Страница: 5/8
то - при акушерском перитоните (после кесарева сечения) . Встречаются
стертые, субклинические формы ПЗ для которых характерны несоответ-
ствие между самочувствием больной, клиническими проявлениями болезни и
тяжестью ее; замедленное развитие патологического процесса,не выражен-
ность клинических симтомов.
В связи с абсолютным и относительным возрастанием числа родов в
старших возрастных группах женщин (свыше 30 лет), когда более часто
наблюдается экстрагенитальная патология, у таких родильниц ПЗ могут
развиться на неблагоприятном исходном фоне, что осложняет их течение.
Наиболее часто клиническое проявление послеродовой инфекции - эндомет-
рит (особенно после операции кесарева сечения) . Наиболее тяжелые кли-
нические формы П3 - сепсис, септический шок, перитонит.
Диагноз ПЗ устанавливают на основании учета жалоб больной, анам-
нестических сведений, оценки клинических проявлений, а также результа-
тов лабораторных исследований. Производят осмотр молочных желез, на-
ружных половых органов, промежности, влагалища и шейки матки в зерка-
лах; по показаниям - двуручное исследование влагалищно-брюшностеноч-
ное, реже прямокишечно-брюшностеночное) , опасения по поводу возможно-
го при влагалищном исследовании занесения в половые органы инфекции в
прежнее время значительно преувеличивалась, в связи с чем применение
этого метода при П3 ранее строго ограничивалось. В настоящее время
считается обоснованным проводить такие исследование при малейшем сом-
нении в характере патологических изменений в половых органах родильни-
цы, поскольку своевременная правильная диагностика локальных измене-
ний и ранняя рациональная их терапия в значительной мере способствуют
предупреждению генерализованных ПЗ.
При подозрении на ПЗ у родильницы производят клинический анализ
крови и мочи. У таких балльных преимущественно выявляется снижение
числа эритроцитов и содержания гемоглобина. увеличение числа лейкоци-
тов, возрастание СОЭ, снижение гематокрита. В лейкоцитарной формуле
происходит сдвиг влево с увеличением числа палочкоядерных нейтрофилов
(при отсутствии эозинофилов), иногда отмечается значительная тромбоци-
топения (при септическом шоке) .
Выраженность изменений клинической картины крови обычно соответ-
ствует тяжести П3. Однако в условиях применения эффективных антибиоти-
ков нередко выявляется несоответствие между данными лабораторного ана-
лиза крови и истинной тяжестью ПЗ (например при стертых формах) .
Клиническое исследование мочи позволяет выявить или исключить на-
личие пиелонефрита 1острого или обострения хронического) ,не редко ос-
ложняющего течение послеродового периода, что важно для дифферен-
циальной диагностики. Существует прямая зависимость между тяжестью П3
и объемом необходимых лабораторных исследований. При тяжелых формах.
помимо анализа крови и мочи, производят ряд биохимических исследова-
ний крови (протеинограмма, ионограмма, кислотно-основное состояние и
др.) .
Для характеристики иммунологического статуса больной родильницы
определяют показатели гуморального и клеточного иммунитета. В связи с
возможным развитием синдрома ДВС при П3 важна также оценка состояния
системы гемостаза (фибриноген, активированное тромбопластиновое время,
протромбиновое время, тромбиновое время, тромбоциты, гематокрит. тром-
боэластограмма, проба на ускоренный фибринолиз) . Указанные дополни-
тельные лабораторные методы исследования служат не только (и даже не
столько) целям диагностики, но и для суждения о тяжести и о прогнозе
П3.
В связи с бактериальным характером ПЗ существенное значение имеет
Реферат опубликован: 13/01/2008