Страница: 3/7
ПОЗДНИЕ ТОКСИКОЗЫ (ОПГ-ГЕСТО- ЗЫ). Термин токсикоз беременных" не является общепринятым за рубежом. Более часто используется обозна- чение ОПГ-гестозов (ОПГ, отеки, протеинурия. гипертензия) ; гипертен- зия беременных; преэклампсия и эклампсия; метаболическая токсемия. К ОПГ-гестозам относятся водника, нефропатия, преэклампсия и эклампсия.
Неправильная адаптация организма к развитию плодного яйца наиболее часто характеризуется спазмом кровеносных сосудов. нарушением их про- ницаемости. развитием отеков, сгущением крови, нарушением состояния печени и нервной системы. Клинические формы гестоза часто представ- ляют собой определенные стадии развития единого патологического про- цесса. Нефропатия встречается у 2. 1-27%, эклампсия - у 0.05-0,1 % бе- ременных и рожениц.
Выделяют доклиническую стадию заболевания - претоксикоз, комплекс патологических изменений в организме предшествующей клинической карти- не гестоза. он выявляется только специальными методами исследования (сосудистая асимметрия при измерении артериального давленяя на обеих руках, повышение артериального давления в ответ на соответствующую нагрузку, снижение пульсового давления до 30 мм рт. ст. и ниже, уменьшение альбуминоглобулинового коэффициента и числа тромбоцитов до 1600000000/ л и ниже) .
Водянка беременных проявляется стойкими отеками. различают 4 сте- пени их распространения; 1 степень - отеки нижних конечностей: 11 сте- пень - отеки нижних конечностей и отеки живота; 111 степень - отеки ног, стенки живота и лица; 1V степень - анасарка. Вследствие задержки жидкости быстро нарастает масса тела свыше 300-350 г в неделю) . сни- жается диурез. возможно накопление жидкости в серозных полостях. Арте- риальное давление не повышается. функция почек не нарушена. Лечение проводят в женской консультации; при отсутствии эффекта показана гос- питализация.
К более редким формам моносимптомного токсикоза относятся гипер- тензия беременных, протеинурия.
Нефропатия характеризуется триадой симптомов (отеки, гипертензия и протеинурия), Иногда выражены не все симптомы. Нефропатия чаще возни- кает на фоне предшествующих заболеваний (заболевания почек, гипертони- ческая болезнь, ожирение, эндокринопатия) .
При нефропатии 11-111 степени часто появляется изменение калибра кровеносных сосудов (сужение артериол, расширение вен, отек сетчатки) . Присущие нефропатии нарушения нервной регуляции сосудистой системы проявляются не только повышением артериального давления. но и его асимметрией на правой и левой половине тела (поэтому важно измерять артериальное давление на обеих руках ) . За счет изменений в плаценте часто наблюдаются гипотрофия (плода и его функциональная незрелость.
Нефропатия может перейти в преэклампсию и эклампсию.
Преэклампсия . Помимо триады симптомов. свойственных нефропатии, развиваются признаки. свидетельствующие о нарушении мозгового кровооб- ращения; головная боль, головокружение, ощущение тяжести в области лба и затылка, нарушения зрения (туман. мелькание "мушек" перед глазами) , заторможенность, вялость. сонливость или, наоборот, возбуждение. эйфо- рия, бессонница, (шум в ушах. Довольно частыми признаками являются тошнота, рвота, боль в эпигастральной области, Появление на фоне неф- ропатической триады указанных симптомов нарушения функции ЦНС свиде- тельствует о наличии судорожной готовности. Достаточно действия како- го-либо более интенсивного раздражителя (боль. громкий звук, яркий свет) . чтобы развился припадок эклампсия. Длительность преэклампсяи весьма вариабельна - от нескольких часов до считанных минут. так что нередко преэклампсия может быть просмотрена. особенно при невнима- тельном и поверхностном исследовании.
Для правильной квалификации состояния женщины требуется надлежа- щая оценка всех проявлении токсикоза, их тяжести, динамика, примене- ние дополнительных методов исследования. Особое значение имеет уро- вень артериального давления. Высокая гипертензия уже сама по себе яв- ляется весьма тревожим симптомом. Гипертензия считается значительной, если регистрируется повышение артериального давления на 50% и выше от исходного. Диагноз преэклампсия становится еще более вероятным, если наряду с высокой гипертензией отмечается значительная асимметрия бра- хиального давления. повышение височно,брахиального коэффициента. Высо- кий коэффициент (более 0,5) указывает на спазм мозговых сосудов в не- редко предвещает наступление судорожных явлений. Степень отеков, про- теинурии сама по себе имеет меньшее значение для уточнения вероятнос- ти перехода токсикоза в эклампсию. При прочих равных условиях в слу- чаях с выраженными отеками опасность эклампсии более реальна, так как при этом имеется я большая гипергидратация головного мозга, (на фоне которой легче развивается его отек. Если у беременной с поздним токси- козом возникают диспепсические явления, следует в первую очередь ду- мать о преэклампсия.
Реферат опубликован: 16/05/2007