Страница: 3/10
интерстициальная (в толще трубного угла), трубнояичниковая, яичниковая, первично и вторично брюшная, в рудиментарном роге матки. Прерывание происходит вследствие несоответствия места имплантации и объема растущего плодного яйца.
Симптомы и течение весьма разнообразны. При прогрессирующей трубной беременности вначале не имеется отличий в клиническом течении от беременности маточной, но позже можно определить утолщенную трубу, объем которой при динамическом, наблюдении увеличивается, а также отмечается несоответствие величины матки сроку задержки менструаций. Прерывание внематочной беременности происходит в 5—10 недель беременности. Оно может происходить по типу трубного аборта, и тогда больная жалуется на появление после некоторой задержки менструаций (реже без нее) схваткообразных болей внизу живота. Боли нередко иррадиируют к заднепроходному отверстию, сопровождаются полуобморочным состоянием, бледностью лица, холодным потом. Затем приступ прекращается и через некоторое время вновь повторяется. С этого же момента отмечается появление темных (дегтеобразных) кровянистых выделений из влагалища. При пальпаторном исследовании определяются увеличенные, болезненные, без четких контуров придатки с одной стороны, повышенная чувствительность заднего свода. Указанная симптоматология объясняется тем, что гибель плодного яйца в трубе приводит к его отслойке и сокращениям трубы, влекущим за собой появление небольшого кровотечения в брюшную полость с раздражением брюшины заматочного пространства. Кровотечение из матки обусловлено отслойкой децидуальной оболочки вплоть до ее полного отделения и рождения в виде слепка. Разрыв трубы протекает с острыми клиническими явлениями (резкая боль внизу живота, обморок, учащенный пульс, снижение артериального давления, поверхностное дыхание, нарастание симптомов острой анемии вследствие внутри-брюшинного кровотечения). Наружного кровоотделения может и не быть, так как децидуальная оболочка еще не успевает отторгнуться. При пальпации живота определяются болезненность в нижних отделах, положительные симптомы раздражения брюшины, изменение уровня горизонтальной тупости в отлогих местах живота при изменении положения тела. При влагалищном исследовании находят нависание или уплощение заднего и одного из боковых сводов, чрезвычайную их болезненность. Исследование резко затруднено из-за болей и напряжения брюшной стенки.
Распознавание в типичных случаях разрыва трубы не трудно. Более сложно поставить диагноз при трубном аборта, который нужно дифференцировать с маточным абортом, воспалением придатков, аппендицитом, опухолью яичника, перитонитом, нарушением менструального цикла. Больных с подозрением на внематочную беременность немедленно госпитализируют.
Лечение. По установлении диагноза — срочная операция с одновременным применением средств борьбы с анемией и шоком.
БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА. Важное значение имеют анамнестические данные о дате последней менструации, первом шевелении плода, установленном сроке беременности при первом посещении врача, продолжительности предшествовавших беременностей и весе детей.
Беременность: 6 недель — матка несколько увеличена, шарообразна, имеются признаки Гегара, Гентера, Снегирева, Пискачека; 8 недель — матка величиной с женский кулак, дно ее достигает уровня симфиза; 12 недель — матка величиной с мужской кулак, дно ее на 2 поперечных пальца выше симфиза; 16 недель — матка располагается в большом тазе, дно на середине между лоном и пупком; 20 недель — начинается выпячивание живота, дно матки на 2 пальца ниже пупка; 24 недели — дно на уровне пупка; 32 недели — пупок сглаживается, дно матки располагается между пупком и мечевидным отростком; 36 недель — дно матки в подложечной области, боковые поверхности достигают реберных дуг; 40 недель -- дно матки на середине между пупком и мечевидным отростком. Для отличия беременности сроком 32 и 40 недель пользуются следующими признаками: при 40 неделях выпячивается пупок, окружность живота не менее 90 см, головка плода либо прижата, либо фиксирована во входе в таз.
Реферат опубликован: 9/03/2008