Страница: 8/19
Задания. Мононуклеозоподобный синдром острого периода ВИЧ-инфекции.
Билет 13.
Задача № 1.
Больная 3., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянную боль внизу живота, иррадиирующую в поясницу, повышение температуры до 38°.
Анамнез: в детстве перенесла ветряную оспу, ОРЗ, корь, бронхит. Наследственность не отягощена.
Менструации с 16 лет, установились сразу (по б дней, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация имела место 11 дней тому назад.
Половую жизнь ведет с 26 лет. Беременностей не было (от беременностей не предохранялась). Через несколько месяцев после начала половой жизни перенесла воспаление придатков матки, по поводу чего лечилась в стационаре. В дальнейшем воспаление придатков часто обострялось, при каждом рецидиве больная лечилась в стационаре, где ей дважды производили пункцию заднего свода влагалища (в пунктаге содержался гной), вводили антибиотики.
Заболела вскоре после менструации остро: появились постоянные боли внизу живота, отдающие в поясницу, озноб с обильным потоотделением, повышение температуры тела до 38°, головная боль, беспокоила тошнота, была однократная рвота. Отмечала болезненность при мочеиспускании и дефекации.
Объективное обследование: общее состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 104 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД— 120/75 мм рт. ст. Температура тела 39,4°.
Со стороны органов и систем патологических изменений не обнаружено. Язык суховат, обложен белым налетом. При осмотре живот вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации в нижних отделах несколько напряжен, болезнен. Здесь имеются симптомы раздражения брюшины. При перкуссии свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Перистальтика вяловатая. С- м Пастернацкого отрицательный.
Анализ крови: обнаружен умеренный лейкоцитоз, нерезкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, небольшое снижение лимфоцитов и увеличение СОЭ.
Осмотр при помощи зеркал: шейка матки и слизистая влагалища чистые. Из канала шейки матки выделяется гной.
Влагалищное исследование: наружные половые органы без патологических изменений. Влагалище — не рожавшей женщины. Шейка матки конической формы, наружный зев открыт. Смещение шейки вызывает сильную боль. Тело матки четко не контурируется из-за резкой болезненности живота. Левые придатки не пальпируются. Справа и кзади от матки определяется образование размерами 12 * 7 см, плотное, бугристое, резко ограниченное в подвижности, болезненное.
Произведена пункция заднего свода влагалища, получено 20 мл гноя.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Определите показания для приема
родов дома.
2. Роды определение, периоды родов (продолжительность, характеристика, родовые силы).
3. Тактика на догоспитальном этапе.
4. План обследования и принципы лечения в стационаре.
5. преднизолон
Задача № 2.
Больная 23 лет вызвала СМП по поводу приступа удушья, сопровождающегося цианозом, коликообразными болями в животе (вызов поступил от прохожих на улице около поликлиники). Больная возможно лечилась в ней.
При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Сознание спутанное. В легких - множество свистящих хрипов, выдох удлинен. ЧДД – 26 в мин., тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД=70/20 мм рт.ст., пульс 140 в мин., слабого наполнения. Живот мягкий, при пальпации чувствительный во всех отделах.
Удалось выяснить, что больная вышла из процедурного кабинета, где ей делали инъекцию пенициллина.
Задания Гриппоподобный синдром острого периода ВИЧ-инфекции.
Билет 14.
Задача № 1.
Ребенок 10 лет находится в стационаре. Ночью стал задыхаться, посинел, t 0 тела 37,2 0С.
В анамнезе: Болен бронхиальной астмой уже 2 года. Обострение.
При осмотре: Ребенок сидит на кровати, ноги спущены на пол. Руками опирается о край кровати. Лицо испугано, веки отечны, выражен цианоз лица. Грудная клетка эмфизематорно вздута, перкуторно определяется тимпанический звук, дыхание ослабленное, выслушивается большое количество сухих и влажных разнокалиберных хрипов. Границы сердца расширены, тоны приглушены, тахикардия. Пульс 100 уд.в мин. Живот вздут. Печень + 2 см ниже края реберной дуги. По другим органам без изменений.
Реферат опубликован: 20/11/2006