Страница: 6/8
ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ТЕЧЕНИЕ
САХАРНОГО ДИАБЕТА
-углубление сосудистых нарушений в различных органах
-нарастание тяжести диабетических нефропатий, ретинопатий
ВЛИЯНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕНОСТИ
-преждевременное прерывание беременности 15-31%
-поздний токсикоз (повышение АД и отеки) 30-50%
-многоводие 20-30%
-воспалительные заболевания мочеполовой
сферы 16%
ВЛИЯНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА У МАТЕРИ НА ПЛОД
-большая масса при рождении, не соответствующая сроку гестации
-внешний кушингоидный облик за счет большой массы жировой ткани
-гипертрофия островков поджелудочной железы
-большие размеры сердца
-уменьшение массы головного мозга и тимуса
-функциональная незрелость органов и систем
-метаболический ацидоз в сочетании с гипогликемией
-респираторные расстройства
-врожденные аномалии развития (в том числе синдром каудальной регрессии, встречающийся только при сахарном диабете – недоразвитие нижней части туловища и конечностей)
Эти новорожденные независимо от срока гестации считаются НЕДОНОШЕННЫМИ и нуждаются в специальном уходе.
ВЕДЕНИЕ РОДОВ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
1.Заблаговременная многодневная подготовка родовых путей по существующим схемам. При отсутствии эффекта – родоразрешение кесаревым сечением.
2.Родовозбуждение начинается с амниотомии. Если через 1-1.5 часа после излития вод не развилась регулярная родовая деятельность, то необходимо создать гормональный фон и стимулировать роды окситоцином в комбинации с простагландинами на фоне применения спазмолитических средств.
3.Для предупреждения вторичной слабости родовой деятельности при затянувшемся 1 периоде родов – обеспечить акушерский сон-отдых (ГОМК, виадрил )
4.В родах постоянно контролируется состояние плода (кардиомониторный контроль), проводится профилактика внутриутробной гипоксии, терапия позднего гестоза.
5.Для профилактики тяжелой декомпенсации сахарного диабета в родах необходимо регулярно определять уровень гликемии (через 2-3 часа) и корректировать его назначением дробных доз инсулина или глюкозы.
6.При неподготовленных родовых путях, отсутствии эффекта от родовозбуждения или появлении симптомов нарастающей внутриутробной гипоксии плода необходимо закончить роды кесаревым сечением.
ПОКАЗАНИЯ К АБДОМИНАЛЬНОМУ РОДОРАЗРЕШЕНИЮ
ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
-наличие сосудистых осложнений диабета, прогрессирующих во время беременности
-лабильный диабет со склонностью к кетоацидозу
-прогрессирующая гипоксия плода при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути и при сроке беременности не менее 36 недель
-тяжелый, не поддающийся лечению поздний токсикоз
-тазовое предлежание плода
-гигантский плод
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К СОХРАНЕНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ
ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
-наличие прогрессирующих сосудистых осложнений диабета (ретинопатии, интракапиллярный гломерулосклероз с почечной недостаточностью и гипертензией)
-инсулинорезистентные и лабильные формы сахарного диабета
-сахарный диабет у обоих супругов
-сочетание сахарного диабета и резус-сенсибилизации женщины
-сочетание сахарного диабета и активного туберкулеза легких
-наличие в анамнезе рождения детей с пороками развития или гибели плодов
ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ТЕЧЕНИЕ ГИПОТИРЕОЗА
-симптомы гипотиреоза с развитием беременности уменьшаются
-у больных, постоянно принимающих тиреоидин, во 2-й половине беременности возникают симптомы гиперфункции щитовидной железы, прежде всего тахикардия. Это следствие компенсаторного увеличения функции щитовидной железы плода и поступления тиреоидных гормонов от плода к матери
Реферат опубликован: 27/10/2009