Страница: 2/3
Рис. 1. Техника операции
При выполнении лимбосклерэктомии с супрацилиарным клапанным дренированием необходим оригинальный инструмент – окончатый шпатель, предложенный А.П.Нестеровым в 1984 году для фильтрующей иридоциклоретракции с целью проведения дренирующих полосок в супрацилиарное пространство и расширяющих УПК при закрытоугольной глаукоме.
Результаты и обсуждение
Средний уровень ВГД до операции в 1–й группе составил 25,85±0,74 мм рт. ст., во 2–й группе – 26,37±1,18 мм рт. ст., в 3–й группе – 27,45±0,69 мм рт. ст.
В первую неделю после операции офтальмотонус не превышал в 1–й группе 4,19±0,22 мм рт. ст., во 2–й группе – 5,72±0,56 мм рт. ст., в 3–й группе – 5,21±0,24 мм рт. ст., а фильтрационные подушечки были умеренно выраженными, без признаков гиперфильтрации. Клинически значимая отслойка сосудистой оболочки, потребовавшая проведения задней склерэктомии в течение первых трех дней после операции отмечалась лишь на 3 глазах из 82.
Спустя месяц после операции ВГД имело некоторую тенденцию к повышению и составляло в 1–й группе – 9,19±0,43 мм рт. ст., во 2–й группе – 8,94±0,63 мм рт. ст., в 3 группе – 9,83±0,49 мм рт. ст.
Через 6 месяцев среднее ВГД в 1–й группе равнялось 11,69±0,48 мм рт. ст., во 2–й – 11,78±0,56 мм рт. ст., в 3–й – 10,84±0,47 мм рт. ст.
Через 2 года нормализация ВГД наблюдалась в 95,1% случаях. Шести пациентам (4,9%) для полной компенсации офтальмотонуса потребовались ежедневные двух кратные инстилляции 0,5% раствора тимолола малеата. Фильтрационная подушечка с незначительными элементами кистозного перерождения сформировалась на 4 глазах (3,3%), в остальных 78 глазах (96,7%) подушечка носила плоский разлитой характер, была ишемичной и не доставляла субъективного дискомфорта больным.
Спустя 2 года никому из больных, находившихся под наблюдением, не потребовалось повторного оперативного вмешательства. Офтальмотонус в 1–й группе составил 14,3±0,4 мм рт. ст., во второй группе– 14,75±0,54 мм рт. ст., в 3–й группе– 14,53±0,38 мм рт. ст. (р< 0,01).
Коэффициент легкости оттока до операции в 1–й группе составил 0,08±0,01 мм3/мин х мм рт. ст., через 6 месяцев – 0,28±0,02 мм3/мин х мм рт. ст., через 1 год – 0,27±0,08 мм3/мин х мм рт. ст. Во 2–й группе этот показатель до операции равнялся 0,09±0,04 мм3/мин х мм рт. ст., через 6 месяцев и 1 год, соответственно, – 0,28±0,01 и 0,26±0,05 мм3/мин х мм рт. ст. В 3–й группе коэффициент легкости оттока составил до оперативного лечения 0,1±0,008 мм3/мин х мм рт. ст., спустя 6 месяцев – 0,26±0,008 и 1 год – 0,24±0,04 мм3/мин х мм рт. ст. (р< 0,01).
При проведении до операции гониоскопии у всех больных наблюдались те или иные изменения УПК, связанные с предыдущими оперативными вмешательствами (синехии, деформации УПК, грубые сращения радужки с трабекулой, фиброзные перерождения синуса и трабекулы).
Границы поля зрения (по Armaly–Drance) после операции существенно не менялись. В 1–й группе больных границы поля зрения до операции составили 246,8±26,0° ; во 2–й группе – 237,9±41,0°, и в 3–й группе – 243,2±23,6°. Через 1 месяц в 1–й, 2–й, 3–й группах границы составили, соответственно, 266,9±26,5°; 247,5±39,2°; 245,5±22,5°. Спустя 6 месяцев после операции в 1– й группе границы поля зрения соответствовали 264,9±126,9°, во 2–й группе – 250,9±39,2° и в 3–й группе – 248,0±28,9°. Через 1 год этот показатель составил в 1–й группе – 265,0±28,1°, во 2–й группе не изменился, в 3–й группе – 256,0±27,1° (р> 0,05).
Острота зрения составила в среднем в 1–й группе до операции 0,28±0,04, во 2–й группе – 0,34±0,08, в 3–й группе – 0,38±0,04. Спустя 1 месяц острота зрения повысилась в 1–й группе до 0,32±0,04, во 2–й группе до 0,36±0,08, в 3–й группе до 0,42±0,04. Через 6–12 месяцев острота зрения равнялась в 1–й группе – 0,3±0,04, во 2–й группе – 0,36±0,08, и в 3–й группе – 0,4±0,04 (р>0,05).
Динамика ВГД, показателей гидродинамики глаза и зрительных функций в различные сроки наблюдения после проведения операции представлена в табл. 1.
Операции протекали без существенных особенностей, в соответствии с планом их проведения. В раннем послеоперационном периоде отмечались следующие осложнения: микрогифема – 3 глаза (2,5%); цилиохориоидальная отслойка – 4 глаза (3,3%), причем в 3 случаях пришлось прибегать к задней склерэктомии; гипотония (ВГД не превышало 3–4 мм по Гольдману) – 4 глаза (3,3%). Все указанные осложнения были характерны для 3 группы и купировались к 3–5 дню после операции.
Лимбосклерэктомия с клапанным дренированием супрацилиарного пространства применяется нами с 1993 года, и уже накоплен достаточный опыт ее использования не только в лечении рефракторных глауком, но и первичной открытоугольной, закрытоугольной и смешанной формах, при некупируемом остром приступе глаукомы. В вышеперечисленных случаях – данная операция показана. Вопросы эффективности ее применения при вторичных глаукомах в настоящее время изучаются, определяются показания и противопоказания. Однако уже сейчас можно отметить, что наибольшую склонность к рецидивам имеют увеальная и посттромботическая глаукомы, где целесообразно использование цитостатиков, активно применяемых в нашей клинике в последние годы (Е.А. Егоров и соавт. 1997–2000 гг.).
Реферат опубликован: 4/04/2007