Страница: 1/3
Общий анализ мочи (11.05.2001)
Цвет – соломенно-желтый
Прозрачность – мутная
Реакция – щелочная
Плотность – 1020
При микроскопическом исследовании:
Эпителиальные клетки – 2-3 в поле зрения
Лейкоциты – 1-2 в поле зрения
Аморфные соли – фосфаты
Обоснование диагноза
В пользу диагноза «Атопический дерматит» говорят такие факты как:
жалобы на высыпания в области локтевых сгибов, покраснение, отек и зуд в области высыпаний
длительность течения заболевания (с 2х лет)
периодические обострения в зимнее время
наличие лихенификации
отсутствие островоспалительных явлений.
В отличие от пруриго в данном случае выражена сухость кожи, гиперпигментация.
План лечения больного
Гипоаллергенная диета с ограничением животных жиров, углеводов. Исключение острых, копчёных, жареных блюд, алкоголя, кофе, шоколада, цитрусовых.
Гипосенсибилизирующие:
Хлористый кальций 10% – 10 ml №10 внутривенно
натрия тиосульфат 30% – 5 ml №10. По 5 мл в вену.
3) Антигистаминные средства: супрастин, тавегил, пипольфен, диазолин
Витамины и поливитамины (А, Е, С)
Наружная терапия - Дипросалик, Белосалик, Псоркутан, Дермозолон, Гиоксизон, Синофлан, Флуоцинар, 2% салициловая, борная, резорциновая мазь, мази, содержащие ретиноиды, токоферолы
Физиотерапия – общее УФО.
Гигиенический уход за кожей
Дневник наблюдения
14.05.2001
Жалоб на момент осмотра не предъявляет. Зуд несколько уменьшился. Эритематозные пятна на боковых поверхностях туловища, груди и живота уменьшились в размерах. Состояние локтевых сгибов без изменений.
Общее состояние удовлетворительное. Язык обложен сероватым налётом. Живот мягкий, безболезненный. Дыхание везикулярное, дыхательных шумов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 75 в минуту, АД 120/80.
Эпикриз
Больной Д-ов Евгений Геннадьевич (26 лет) находился на обследовании в ОКВД по направлению Областного военкомата с 11.05.2001 с диагнозом «Атопический дерматит. Локализованная форма». Диагноз был выставлен на основании жалоб, анамнеза, данных лабораторных исследований. Получает гипоаллергенную диету, антигистаминные и гипосенсибилизирующие препараты, витамины, УФО-терапию.
После проведённого лечения состояние удовлетворительное. Прогноз для жизни – благоприятный, для выздоровления – неблагоприятный.
Рекомендации больному
Диспансерный учёт у дерматолога по месту жительства
Диета с ограничением животных жиров, углеводов. Исключение острых, копчёных, жареных блюд, алкоголя, кофе, цитрусовых (гипоаллергенная диета).
Рациональный гигиенический режим ухода за кожей
Отказ от курения и употребления алкоголя.
Избегать стрессовых ситуаций
Избегать респираторных заболеваний
Санаторно-курортное лечение – сероводородные и радоновые источники (Мацеста, Цхалубо и др.), солнечные ванны.
Общие сведения.
ФИО: Д-ов Евгений Геннадьевич
Возраст: 26 лет
Пол: мужской
Место рождения:
Национальность: русский
Семейное положение: женат
Образование: среднее техническое
Место работы: Столярно-мебельная фабрика
Место жительства:
Род занятий: Столяр
Дата поступления в клинику: 11.05.01
Каким лечебным учреждением направлен в клинику: Областной военкомат
Диагноз направившего лечебного учреждения:
Атопический дерматит, локализованная форма
Диагноз при поступлении в клинику:
Атопический дерматит, локализованная форма
Клинический диагноз:
основное заболевание: Атопический дерматит, локализованная форма
осложнения:
сопутствующие заболевания:
Дата выписки из клиники:
Исход заболевания:
11.05.2001 г.
Жалобы
Жалобы на момент осмотра на высыпания в области локтевых сгибов, покраснение, отек и зуд в области высыпаний. Больной направлен Областным Военкоматом для решения вопроса о годности к срочной строевой службе.
Anamnesis morbi
Считаетё себя больным с детства (в возрасте 2-х лет был поставлен диагноз: атопический дерматит). Заболевание проявляется появлением сыпи в области локтевых сгибов, которая появляется в зимнее время. Появление сыпи сопровождается покраснением, отечностью и зудом в месте высыпаний. Больной связывает появление сыпи в зимнее время с повышением потливости в области локтевых сгибов вследствие ношения теплой одежды и раздражения кожи шерстяными вещами. Зуд способствует расчесывания зоны высыпаний. Во время обострений больной ничем не лечится, так как по его словам применение назначаемых врачом в поликлинике мазей лишь усугубляет течение патологического процесса (зуд становится интенсивней, количество высыпаний увеличивается). Названий назначаемых мазей больной не помнит. Без проводимого лечения высыпаний постепенно становится меньше, зуд стихает, отек спадает. Как правило, симптомы заболевания исчезают в весенний период, особенно после солнечной инсоляции пораженных участков. В весенний, летний и осенний период заболевание, как правило, себя не проявляет. Последний рецидив заболевания отмечался в марте 2001 года.
Реферат опубликован: 27/06/2009