Страница: 3/6
беременности для решения вопроса о её сохранении;
-- компенсация СД в различные периоды беременности путём коррекции
дозы инсулина и диетотерапии;
-- профилактика и лечение осложнений беременности;
-- выбор срока и способа родоразрешения;
-- специальный уход за новорожденным.
Противопоказаниями для пролонгирования беременности являются:
-- СД у обоих родителей
-- ИЗСД с наклонностью к кетоацидозу
-- СД, осложнённый ангиопатией (гломерулосклероз, ретинопатия)
-- сочетание СД и Rh-несовместимости, СД и туберкулёза.
Патологическое течение беременности и динамика выраженности сахарного
диабета вынуждает прибегать к госпитализации беременной три раза: при
первом обращении к врачу, в сроке 20--24 недели, когда наиболее часто
происходит изменение потребности в инсулине, и в сроке 32 недель,
когда нередко присоединяется гестоз, плацентарная недостаточность и
другие осложнения.
Во время лечения больной в стационаре необходимо проводить следующие
диагностические тесты:
Обязательное, не реже
2-х раз в неделю, определение полного суточного гликемического и
глюкозурического профиля, кетоновых тел в крови и моче.
Обязательное, даже при отсутствии жалоб и нормальных показателях
анализа мочи, проведение обследования функции почек (количество белка
в суточной моче, клиренс эндогенного креатинина, бактериурия).
Динамическое применение ультразвуковой диагностики.
Контроль в
динамике за системными изменениями микроциркуляторного русла методом
биомикроскопии конъюнктивы глаза и глазного дна с регистрацией
признаков сосудистых расстройств.
Изучение гемореологических
показателей, в первую очередь таких, как агрегационная активность
эритроцитов, определение текучести и содержания фибриногена.
В плане лечения беременных с СД большое значение имеет соблюдение
диеты, поскольку она в данном случае имеет мощнейший саногенетический
эффект и, в то же время, представляет большую проблему для этой
категории пациентов, особенно имеющих выраженный гестоз. Назначают
диету N9 по Певзнеру, обогащённую полноценным протеином и с
пониженным содержанием липидов и углеводов. Кондитерские изделия,
сахар, мёд и многие другие продукты исключаются полностью. Калораж
должен составлять 2000--2500 ккал. Имеет значение обогащённость
витаминами и витаминоподобными веществами. Режим питания сочетается с
режимом инъекций инсулина, частота приёма пищи 5--6 раз в день.
Эндокринологи рекомендуют назначение комбинации быстрого и
пролонгированного инсулина в течение всей беременности с переходом на
простой при развитии кетоацидоза, в родах и раннем послеродовом
периоде. Дозу подбирают сугубо индивидуально, поддерживая уровень
сахара крови в пределах 5.55--8.32 ммоль/л при полном отсутствии
глюкозы и кетоновых тел в моче. В послеродовом периоде, как правило
дозу приходится снижать в 2--3 раза. Примерный расчёт инсулина до
консультации эндокринолога: 6--8 ЕД на каждые 2.77 ммоль/л гликемии
свыше физиологической нормы. Пероральные гипогликемические средства
противопоказаны, так как они проникают через плацентарный барьер и
обладают тератогенным действием.
Определение сроков родоразрешения зависит от развития осложнений,
состояния плода и беременной, отягощённости акушерского анамнеза. При
условии неосложнённого течения беременности, сахарного диабета и
отсутствии признаков гипоксии плода допускаются срочные роды. Выбор
метода родоразрешения также индивидуален. При ведении родов через
естественные родовые пути необходимо учитывать размеры плода и таза,
возможность развития слабости родовой деятельности. У женщин с
длительным течением сахарного диабета часто находят поперечносуженный
таз. Частота кесаревого сечения доходит до 50 %. Показаниями к
кесаревому сечению являются:
Реферат опубликован: 11/07/2009