Страница: 6/7
Гематокрит при этом не должен быть выше 34-35%. У беременных с тяже- лой нефропатией, преэклампсией, эклампсией диуретики назначают на фо- не ИТ. При форсированном диурезе возможно развитие гипернатриемии. на фоне которой появляются ступор, лихорадка, хаотические движения конеч- ностей. Может развиться и гипокалиемия. вызывающая тяжелые аритмии.
При нарушении фильтрационной способности почек, анурии, высоких цифрах артериального давления, выраженной гиповолемии диуретики проти- вопоказаны. При сохраняющейся стойкой анурии необходимо своевременно ставить вопрос о досрочном родоразрешении и применении экстракорпо- рального гемодиализа.
Для нормализации реологических и коагуляционных свойств крови в комплекс терапии, вводят дезагреганты и гепарин. Показаниями к назна- чению гепарина являются длительно текущий среднетяжелый и тяжелый гес- тоз, наличие гипотрофии плода. сочетанный гестоз. Гепарин можно вво- дить под контролем времени свертывания крови. числа тромбоцитов. тром- боэластограммы. Об эффективности действия гепарина свидетельствует уд- линение времени свертывания крови в 1.5 раза по сравнению с исходным.
При увеличении времени свертывания крови более чем в 2 раза дозу гепа- рина следует уменьшить. При прогрессирующей тромбоцитопении на фоне введения гепарина дозу его уменьшают.
Более выраженное влияние из микроциркуляцию оказывает совместное применение гепарина с реополиглюкином в виде реополиглюкингепариновой смеси. которую вводят ежедиевно до достижения стойкого клинического эффекта. В последующем назначают поддерживающую терапию, заключающую- ся в подкожных инъекциях гепарина с интервалом 4-6 ч. При сочетанных гестозах. наличии гипотрофии плода должно быть длительным - 3-4 нед.
Гепарин отменяют постепенно в течение 3-4 дней, снижая дозу препарата.
При передозировке гепарина действие его можно быстро нейтрализовать вяутривенным введением (струйно) 2-5 мл 1 % раствора протамина сульфа- та. Противопоказаниями к применению гепарина являются геморрагические диатезы- склонность к кровоизлияниям и кровотечениям, язвенные заболе- вания желудочно-кишечного тракта с кровотечением в анамнезе, мочека- менная болезнь с гематурией в анамнезе, острые и хронические лейкозы, апластические и гипопластические анемии- свежие кровоизлияния в мозг.
высокая степень гипертензии ( 170/100 мм рт. ст. и выше) .
Проводимая терапия ОПГ.гестозов одновременно направлена на профи- лактику плацентарной недостаточности, при выявлении которой следует дополнительно проводить лечение нарушений маточно-плацентарного крово- тока.
Лечение беременных с тяжелыми формами ОПГ-гестозов (нефропатия 111 степени, преэклампсия, эклампсия) должно включать обеспечение лечеб- но-охранительного режима, предупреждение и купирование приступов эк- лампсии, устранение сосудистого спазма, коррекцию гиповолемии, норма- лизацию микроциркуляции, дегидратационную и дезинтоксикационную тера- пию. профилактику внутриутробной гипоксии плода. предупреждение отека легких. острой почечно-печеночной недостаточностн, При поступлении бе- ременной с тяжелым гестозом в родильный дом она должна быть помещена в отделение или палату интенсивной терапии с индивидуальным постом.
При возникновении предвестников приступа на фоне нейролепаналге- зии (5-10 мг (2- 4 мл) дроперидола в сочетании с 5-10 мг 1-2 мл) се- дуксена) между зубами нужно ввести роторасширитель и во избежание ме- ханической асфиксии захватить язык языкодержателем.
Если судорожная готовность не купирована, то дополнительно к се- дуксену и дроперидолу добавляют внутривенно 20 мг промедола ( 1- 1,5 мл1-2% раствора) или 25-50 мг пипольфена (2.5-5 мл 0,5 % раствора) .
Для купирования приступов эклампсии возможно применение барбитуратов; гексенала, тиопентал-натрия в средием 250 мг в виде 1 о% раствора внутривенно. При их использовании возможна остановка дыхания. поэтому все должно быть готово для интубации (миорелаксанты, ларингоскоп, ин- тубационные трубки, наркозный аппарат) .
Последующий лечебно-охранительный режим предусматривает повторные введения седуксена или пипольфена в уменьшающихся дозах. На фоне лече- ния сульфатом магния психотропные препараты вводят в меньших дозах, Дыхательная и сердечно,сосудистая недостаточность- некупирующиеся приступы эклампсии. эклампсическая кома, необходимость оперативного вмешательства являются показаниями к ИВЛ.
Реферат опубликован: 16/05/2007