Страница: 1/6
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ
Беляева Маргарита Владимировна
Возраст 31год
Место работы (должность): СП (воспитатель)
Время поступления в родильное отделение: 21.05.2001 в 0:40
ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
Больная поступила с жалобами на нерегулярные схватки с 19:00 20.05.2001. Шевеление плода чувствует хорошо. Воды не отходили. Головных болей не отмечает. Тошноты, рвоты нет. Зрение не нарушено.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Условия жизни в детстве удовлетворительные, питание регулярное, калорийное. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставала. Образование среднеспециальное, работает воспитателем.
Материально-бытовые условия удовлетворительные, питание регулярное достаточное.
Перенесенные заболевания: ангины, ОРЗ, ОРВИ. Аппендицит с осложнением в виде перитонита в 16 лет. Тяжелых физических и психических травм не было.
Аллергологический анамнез: пищевые и лекарственные аллергии отрицает.
Эпидемиологический анамнез: инфекционные заболевания, контакт с инфекционными и лихорадящими больными, а также гепатит, туберкулез, малярию, венерические заболевания отрицает. Стул оформленный. За последние 6 месяцев за пределы Ленинградской области и в неблагоприятные в эпид отношении районы России не выезжала. Гемотрансфузии, в/в и в/м инъекции отрицает.
Rw от 9.02; 5.05 (-)
Ф50 от 19.01 (-)
HCV от 19.01 (-)
HBS от 19.01 (-)
Хронические интоксикации: не курит, алкоголем не злоупотребляет, постоянной терапии наркотическими аналгетиками не получает.
АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
Месячные с 14 лет, по 7 дней, через 28, регулярные, умеренные, без болей.
Половая жизнь с 18 лет, состоит во втором браке (не регистрирован). Меры против зачатия не принимала.
Число беременностей: 3
В первом браке 1
Во втором браке 2
Первая беременность наступила на первом году половой жизни в первом браке в 1990 году. Роды длились 18 часов, родился доношенный ребенок весом 3400 г, длинной 51 см; особенность родов – слабость родовой деятельности.
. Вторая беременность – внематочная (слева) в 1994 году, закончилась оперативным вмешательством.
Настоящая беременность по счету 3. Роды II, последние месячные 4.08.2000.
Со срока в 22 недели наблюдалась в женской консультации N16.
За период наблюдения прибавка массы тела 3,4 кг, неравномерная +1,5/2нед. в 26недель, +1,0/8 дней в 38 недель.
Дата первого шевеления плода 5 декабря.
Дородовый отпуск с 1.03.
Последнее половое сношение в марте 2001.
Осложнения настоящей беременности: в 20 недель – острый бронхит, без подъема температуры, неоднократно ОРВИ без подъема температуры. В отделении патологии беременности не находилась.
Артериальное давление до беременности 110/70, во время беременности 100/70.
В ан. мочи неоднократно белок 0,033 г/л, лейкоциты 15-18, эритроциты 5-6 (в 31/32 нед.). Остальные ан. мочи без патологий.
Осмотрена специалистами:
Терапевт: 20.03 Пиелонефрит беременных.
Стоматолог: Полость рта санирована.
ЛОР: здорова
Офтальмолог: Миопия слабой степени
УЗИ от 17.04.
Один плод в головном предлежании 34/35 недель. Плацента по передней стенке. ВПР (-), ОПВ-N.
Сроки беременности.
По месячным: 4.08. 39 нед.
По шевелению плода: 5.12 40 нед.
По д/о: 1.05 40 нед.
По УЗИ 17.05 34/35 38 нед.
ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС.
1. ОБЩИЙ
Рост 164, вес 71 кг, температура тела 36,5. PS 80 уд. в мин.
Состояние роженицы удовлетворительное. Конституциональный тип – нормостенический. Выражение лица без особенностей, возраст по внешнему виду соответствует паспортному. Кожа обычного цвета, тургор сохранен. Сыпей, расчесов и кровоизлияний нет. Подкожная клетчатка выражена умеренно. Вторичные половые признаки, характер оволосенения – развиты по женскому типу.
Отеков нет. Слизистые чистые, бледно-розового цвета. Лимфатические узлы не пальпируются.
Костно-мышечная система: общее развитие умеренное. Болезненности при ощупывании нет. Суставы нормальной конфигурации, подвижны в полном объеме, при пальпации безболезненны. Форма черепа - мезоцефалическая. Форма грудной клетки нормальная; осанка нормальная.
Сердечно-сосудистая система.
АД 110/70 на обеих руках.
Пульс 80 уд. в минуту, удовлетворительных своиств.
Патологических периферических пульсаций нет.
Видимой пульсации вен, выпячивания грудной клетки в области сердца нет. Верхушечный толчок пальпаторно определяется в V межреберье по l.mеdiaclavicularis, шириной 2см.
Границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы.
Тоны сердца ясные, громкие.
Дыхательная система.
Одышки, цианоза нет.
Дыхание через нос. Дыхание ровное, глубокое, 18 дыхательных движений в минуту. Тип дыхания грудной. Голосовое дрожание над всей поверхностью легких не изменено.
Границы легких при перкуссии не изменены.
Размеры корней легких справа и слева не изменены.
При сравнительной перкуссии перкуторный тон над всей поверхностью легких ясный легочный, локальных изменений перкуторного тона нет.
Реферат опубликован: 22/08/2008