Страница: 4/6
Назначения: Sol. Methylergometrini 0,02%-1,0 в/м
21.05 14:55
Самостоятельно отделилась плацента и выделился послед, дефектов плацентарной ткани нет. Оболочки вышли все. Матка сократилась кровопотеря
150,0. Продолжается капельное введение энзапроста.
21.05 15:20
В асептических условиях под инфильтрационной анестезией Sol.Novocaini 0,5% 20 ml, осмотрены шейка матки в зеркалах, стенки влагалища, ткани промежности – целы.
Общая кровопотеря 200,0.
ОБЩАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ РОДОВ.
Общая – 10 часов 55 мин.
I период 10 часов 40 мин.
II период 0 часов 10 мин.
III период 0 часов 5 мин.
Безводный 7 часов
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
Роды II срочные. Амниотомия, раннее излитие околоплодных вод. Многоводие. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Первичная слабость родовой деятельности, родостимуляция энзапростом. ОАГА (внематочная беременность в 1994 году). ОСА (перитонит в 1986 году). Миопия слабой степени.
ПЕРЕВОДНОЙ ЭПИКРИЗ.
Родильница жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное, PS 78 уд. в мин. АД 110/70. Живот мягкий безболезненый, дно матки на уровне пупка.
Выделения из половых путей умеренные кровянистые. Родильница переводится в послеродовое отделение.
ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ ЗА РОДИЛЬНИЦЕЙ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
22.05
Температура тела 36,50С, PS 78 уд. в мин., АД 110/70 мм.рт.ст.
Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Молочные железы мягкие без инфильтратов. Соски чистые, без трещин. Лактация устанавливается. Живот мягкий безболезненый. Дно матки ниже пупка на 1 п/п.
Лохии умеренные кровянистые.
Назначения: Sol. Glucosae 40% -10,0
Sol. Ac.Ascorbinici 5% 5,0 в/в
Sol. Vit.B1 5% 1,0 в/м
Sol. Vit.B6 5% 1,0 в/м
Sol. Vit.B12 500g в/м
23.05
Температура тела 36,50С, PS 78 уд. в мин., АД 110/70 мм.рт.ст.
Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Молочные железы мягкие без инфильтратов. Соски чистые, без трещин. Лактация устанавливается. Живот мягкий безболезненый. Дно матки ниже пупка на 2 п/п.
Лохии умеренные кровянистые.
Назначения: те же
24.05
Температура тела 36,50С, PS 80 уд. в мин., АД 110/70 мм.рт.ст.
Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Молочные железы мягкие без инфильтратов. Соски чистые, без трещин. Лактация устанавливается. Живот мягкий безболезненый. Дно матки ниже пупка на 3 п/п.
Лохии умеренные кровянисто-серозные.
Назначения: те же
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ РОДОВ
а) Период раскрытия.
В периоде раскрытия тщательно наблюдают за состоянием роженицы. Выясняют ее самочувствие (степень болевых ощущений, усталость, головокружение, головная боль, расстройства зрения и др.), состояние кожных покровов, выслушивают сердечные тоны плода. Систематически исследуют пульс, измеряют артериальное давление, неоднократно, чтобы своевременно выявить выраженные колебания, наличия которых характерно для токсикозов и других осложнений. В течении всего периода раскрытия наблюдают за характером родовой деятельности, тщательно следят за силой, продолжительностью, частотой и болезненностью схваток. При наружном акушерском исследовании необходимо обращать особое внимание на отношение придлежащей части ко входу в таз, на консистенцию матки во время схваток и пауз, контуры матки, высоту стояния ее дна, состояние нижнего сегмента, пограничного конца и круглых связок. Выслушивание сердцебиения плода в период раскрытия при ненарушенном плодном пузыре производится каждые 15-20 мин, а после отхождения вод - 5-10 мин. Необходимо сосчитывание сердцебиений плода. При изучении сердечных тонов обращают внимание на частоту, ритм, звучность. Это очень важно, так как сердечные тона являются основным критерием оценки состояния плода. Разрыв плодного пузыря и излитие околоплодных вод - ответственный момент родов, поэтому он требует особого внимания, так как может быть примесь мекония (указывает на начинающуюся асфикцию плода), в это время может быть выпадение пуповины и мелких частей плода. При влагалищном исследовании выясняют состояние мышц тазового дна (упругие, дряблые), влагалища (широкое, узкое, наличие рубцов, перегородок), шейки матки. Отмечают степень сглаживания шейки, началось ли раскрытие зева и степень раскрытия, состояние краев зева, нет ли в пределах зева участка плацентарной ткани, петли пуповины, мелкой части плода. Определяют предлежащую часть и опознавательные пункты при ней, а при головном предлежании швы и роднички и по их отношению к плоскостям судят о позиции. Необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника, так как переполнение мочевого пузыря и прямой кишки препятствует нормальному течению периода раскрытия и изгнания, выделения последа (часто делают катетеризацию мочевого пузыря и очистительную клизму).
Реферат опубликован: 22/08/2008