Страница: 5/7
Очень опасным является развитие ОПГ, гестоза на фоне заболеваний печени, поскольку печеночиые клетки оказываются недостаточно состоя- тельными для выполнения дезинтоксикационной функции. Могут разви- ваться тяжелые осложнения вплоть до гепатаргии. Анемия во время бере- менности относится к осложнениям, также способствующим развитию токси- коза, Оба заболевания ввиду общности ряда патогенетических звеньев усугубляют тяжесть течения каждого из них, оказывая весьма неблагоп- риятное воздействие на плод.
Диагноз форм токсикоза ставят на основании описанной выше клини- ческой картины. Для раннего выявления токсикоза очень важно системати- ческое взвешивание беременной, измерение артериального давления на обеих руках, брахиотемпорального давления, исследование мочи, диуреза, динамики массы тела. Очень важно ориентироваться не только на абсолют- ные цифры артериального давления, но и на степень его повышения в сравнении с исходными цифрами. Важным симптомом, обусловливающим ран- нее выявление токсикоза, является асимметрия артериального давления на правой и левой руках, превышающая 10 мм рт. ст. При возникновении хо- тя бы одного из признаков гестоза беременная подлежит госпитализации.
Должны быть проведены в динамике контроль артериального давления, мас- сы тела, исследование гидрофильности тканей, глазного дна, концентра- ционной функции почек, функция печени, консультация терапевта. Больных с тяжелыми формами ОПГ-гестоза желательно (помещать в отделения пато- логии высококвалифицированных акушерских стационаров при многопро- фильных больницах с наличием реанимационноанестезиологической службы и условий для выхаживания новорожденных. При подозрении на сочетанный токсикоз обследование проводят при консультативной помощи соответ- ствующих специалистов.
Лечение целесообразно проводить совместно с анестезиологами, реа- ниматологами. Терапия должна быть комплексной, дифференцированной и включать создание лечебно-охранительного режима, нормализацию макро- и микрогемодинамикн, ликвидацию сосудистого спазма я гиповолемии, регу- ляцию водно-солевого обмена. нормализацию метаболизма, маточно-плацен- тарного кровообращения, проведение аитиоксидаятнной и дезинтоксика- ционной терапии. Необходимо помнить, что при нерациональном примене- нии нейротропных, гипотензивных, трансфузионных и диуретических средств возможно развитие таких серьезных осложнении, как дыхательная недостаточность, гемодинамические нарушения, водно-электролитные рас- стройства.
Нормализация макро- и микрогемодинамики осуществляется назначе- нием препаратов гипотензивного действия. Правильным является сочета- ние препаратов с различным механизмом действия: спазмолитиков, адре- ноблокаторов, периферических вазодилататоров, ингибиторов вазоактив- ных аминов. ганглиоблокаторов. Эффективным методом лечения гестозов является внутривенное или внутримышечное введение сульфата магния.
Сроки лечения: нефропатия 1 стадии, как правило, поддается тера- пии в условиях стационара, Следует следить за цифрами артериального давления, массой тела, диурезом. Нефропатия 11 стадии требует дли- тельного лечения (2- 3 нед) в зависимости от состояния матери и плода.
При тяжелой нефропатии (111 стадия) вопрос о продолжении беременности должен быть решен в срок от нескольких часов до 3 дней.
В патогенетической терапии гестозов одно из первых мест занимает инфузионная терапия ИТ) , целью которой является восполнение дефицита объема циркулирующей крови (ОЦК) , восстановление оптимальной ткане- вой перфузии и органного кровотока, устранение гемоконцентрации и ги- попротеинемии, коррекция электролитных и метаболических нарушений. По- казаниями к проведению ИТ являются нефропатия легкой степени при дли- тельном течении или наличии рецидивов заболевания, нефропатия средней и тяжелой степени тяжести, преэклампсия и эклампсия, гипотрофия плода независимо от степени тяжести заболевания. ИТ проводят под контролем гематокрита, диуреза. Гематокрит во время ИТ не должен снижаться ниже 27-28%. Общее количество вводимой при ИТ жидкости не превышает 1200-1400 мл в сутки. Жидкость вводят со скоростью 20-40 капель в 1 мин, При диурезе 30-40 мл/ч и менее необходимо назначение диуретиков.
Реферат опубликован: 16/05/2007