Страница: 2/5
менных возрастает с 12_13 нед и достигает максимума к 20- 30-й неделе.
Примерно у 85о% ЭТИХ больных отмечаются признаки сердечной недостаточ-
ности. Наиболее часто они появляются или начинают нарастать именно с
12-20-й недели беременности. Восстановление гемодинамики начинается у
родильниц лишь через 2 нед после родов. больных митральным стенозом во
время беременности в связи с физиологической гиперволемией, которая
усиливает легочную гипертензию. возрастает опасность отека легких. При
этом ни один способ родоразрешения (с помощью акушерских щипцов, пу-
тем кесарева сечения) не помогает _пировать отек легких. Наиболее на-
дежным выходом для обеспечения благоприятного исхода в таких случаях
является митральная комиссуротомия. Эту операцию в зависимости от си-
туации можно рекомендовать в 3 вариантах. Первый вариант: производит-
ся искусственный аборт и затем митральная комиссуротомия (после пер-
вой менструации) ; через 5-6 мес. после успешной операции на сердце
можно допустить повторную беременность. Второй вариант_ производится
митральная комиссуротомия во время настоящей беременности в любые ее
сроки (при некупирующемся медикаментозном отеке легких) , но лучше на
24_32-й неделе, когда опасность спонтанного прерывания беременности
как реакция на хирургическую травму меньше (вследствие достаточной ре-
лаксации матки) . Третий вариант; производится кесарево сечение на 30
-40-й неделе беременности при достаточной зрелости плода) и одноэтап-
но (после родоразрешения) - митральная комиссуротомия. Операция мит-
ральной комиссуротомии во время беременности оказывается более ради-
кальной вследствие декальциноза створок клапана н большей податливос-
ти к разъединению подклапанных спаек.
МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. Беременность при этой патологии про-
текает значительно легче. Обычно заканчивается спонтанными родами. При
резко выраженной митральной недостаточности со значительной регургита-
цией и резким увеличением левого желудочка беременность протекает тя-
жело и может осложниться развитием острой левожелудочковой недостаточ-
ности. У таких женщин с ранних сроков беременности появляются или на-
растают признаки сердечной недостаточности, к которым, как правило,
присоединяется тяжелая нефропатия с торпидным течением. Медикаментоз-
ная терапия сердечной недостаточности в этих случаях малоэффективна,
поэтому применяют или прерывание беременности в ранние сроки искус-
ственный аборт, малое кесарево сечение) или досрочное родоразрешение в
плановом порядке абдоминальным путем. В последующем больной рекомен-
дуется хирургическое лечение порока сердца. В нашей стране имеется
опыт имплантации шарикового протеза и аллотрансплантата у больных с
декомпеисироваиной митральной недостаточностью во время беременности.
Даже таким больным после прерывания беременности вагинальным путем ре-
комендуют применение внутриматочной спирали, а при абдоминальном спо-
собе производят стерилизацию.
АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ. Среди приобретенных пороков сердца у беремен-
ных это заболевание заслуживает внимания. Беременность и роды можно
допустить лишь при отсутствии выраженных признаков гипертрофии левого
желудочка и симптомов недостаточности кровообращения, поскольку ком-
пенсация порока происходит за счет концентрической гипертрофии мышцы
левого желудочка, утолщения его стенки. В случаях тяжелого течения
аортального стеноза, когда необходима хирургическая коррекция порока _
замена пораженного клапана протезом, возможность вынашивания беремен-
ности решается после операции. Аортальная недостаточность по сравне-
нию с аортальным стенозом является менее тяжелым пороком, так как при
нем длительное время сохраняется компенсация кровообращения. Однако
Реферат опубликован: 14/07/2007