Страница: 3/5
в связи с изменением гемодинамики вследствие беременности и частым
присоединением позднего токсикоза течение аортальной недостаточности
может быть более тяжелым. у больных с аортальными пороками сердца бе-
ременность н роды через естественные родовые пути допустимы только в
стадии компенсации кровообращения_ Во втором периоде родов в целях
снижения стимулирующего действия родов на развитие порока показано
выключение потуг с помощью наложения акушерских щипцов. При симптомах
сердечной недостаточности беременность следует считать недопустимой
Возникшая беременность подлежит прерыванию_ Если же беремен-
ность достигла большого срока. наиболее рациональным является досроч-
ное родоразрешение абдоминальным путем со стерилизацией.
НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА также имеют значение в
прогнозе беременности и родов, следует иметь в виду, что сама по себе
беременность может быть причиной появления аритмий. Так, экстрасисто-
лия, пароксизмальная тахикардия у беременных могут наблюдаться без ка-
ких-либо органических изменений миокарда. Они встречаются у 18,3% бе-
ременных_ Присоединение позднего токсикоза в еще большей степени спо-
собствует появлению или усилению аритмий. На исход беременности сущес-
твенного влияния не оказывают. Мерцательная аритмия в сочетании с ор-
ганической патологией сердца, в частности с митральным стенозом, яв-
ляется противопоказанием к вынашиванию беременности, при этом имеет
значение способ ее прерывания. Кесарево сечение для этих больных пред-
ставляет большую опасность. чем родоразрешение через естественные ро-
довые пути, из-за возможной тромбоэмболии в системе легочной артерии.
Напротив, нарушения атриовентрикулярной проводимости (неполная и
полная блокада сердца) сами по себе не представляют опасности для бе-
ременной. Более того_ у этих больных беременность, как правило. вызы-
вает учащение желудочкового ритма предупреждая тем самым опасность
возникновения приступов Адамса - Стокса - Морганьи. Лишь при очень
редком пульсе - 35 и менее в 1 мин - во втором периоде родов в целях
ускорения родовой деятельности выключают потуги с помощью наложения
акушерских щипцов_ При выборе антиаритмических препаратов для беремен-
ных необходимо учитывать также отрицательное действие некоторых из них
(хинидин, новокаинамид, атропина сульфат и др.) на возбудимость матки
и состояние плода.
ПРОЛЯПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА. Пролапс митрального клапана - это
прогибание створок митрального клапана в левое предсердие в систолу
желудочков. Легкая степень пролабирования устанавливается с помощью
эхокардиографии. Выраженный синдром пролапса митрального клапана
диагностируется на основан,и клинических данных и фонокардиографии В
зависимости от степени пролабирования створок развивается та или иная
степень недостаточности замыкательной функции митрального клапана с
регургитацией крови в полость левого предсердия. Клинические проявле-
ния этой патологии очень разнообразны - от бессимптомного течения до
выраженной клинической картины. Наиболее выраженные симптомы отме-
чаются у больных с пролабированием обеих створок митрального клапана.
В настоящее время впервые изучено течение данного синдрома в сочета-
нии с беременностью установлено, что нерезко выраженное прогибание
задней стенки митрального клапана, а следовательно, н нерезко выра-
женная регургитация уменьшаются с увеличением срока беременности и
возвращаются к исходному состоянию через 4 нед после родов. Это мож-
но объяснить физиологическим увеличением полости левого желудочка при
беременности, что изменяет размер, длину и степень натяжения хорд.
Тактика ведения родов такая же, как о при физиологической бере-
Реферат опубликован: 14/07/2007