Страница: 4/5
менности. резко выраженное пролабирование створок с большой амплиту-
дой прогибания во время беременности протекает без существенной дина-
мики. У этих больных в связи с выраженностью кардиологической симпто-
матики потуги во время родов необходимо выключать путем наложения
акушерских щипцов. При сочетании акушерской патологии (слабость родо-
вой деятельности и длительные, крупный плод6 резкое напряжение при
потугах и др.) родоразрешению с помощью
кесарева сечения.
МИОКАРДИТЫ различной этиологии у беременных наблюдаются относи-
тельно редко. Среди них чаще встречаются постинфекционные миокардиты,
которые протекают относительно легко и у беременных иногда принимают
длительное течение, могут сопровождаться стойкой экстрасистолией. Са-
ми миокардиты при отсутствии клапанных пороков сердца редко приводят к
развитию сердечной недостаточности. Постинфекционные миокардиты в ря-
де случаев поддаются лечению, и беременность может закончиться родами
(чаше преждевременными) . Если же миокардит осложняется мерцательной
аритмией. то возникает опасность возникновения тромбоэмболических ос-
ложнений. При тяжелом течении миокардита в ранние сроки беременности
(производят искусственный аборт до 12 нед в поздние сроки - кесарево
сечение (малое или досрочное) .
Особую опасность при беременности представляют кардиомиопатии. В
последние годы у беременных чаше стал выявляться идиопатический су-
баортальный гипертрофический стеноз. Этиология этого заболевания неиз-
вестна, нередко наблюдаются семейные случаи. При беременности может
наступить резкое ухудшение состояния_ возможна даже смерть после ро-
дов. Но. несмотря на это. при незначительной и умеренной обструкции,
при правильном ведении больных вынашивание беременности возможно.
Отдаленный прогноз у больных с кардиомиопатией неблагоприятный. поэто-
му повторную беременность допускать не следует. В случаях тяжелого те-
чения кардиомиопатии рекомендуется прерывание беременности независимо
от ее сроков.
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ. Беременность в сочетании с гипертоничес-
кой болезнью встречается в 1-3о% случаев. Только при легкой форме ги-
пертонической болезни_ когда гипертензия нерезко выражена и непостоян-
на, при отсутствии органических изменений в сердце т. е. при 1 стадии
развития болезни, беременность и роды могут протекать нормально. При
стойкой гипертензии и значительном повышении артериального давления
(11А стадия) беременность ухудшает клиническое течение гипертоничес-
кой болении. _ больных с 111 стадией заболевания способность к зача-
тию резко снижается_ а если беременность все же наступает, то_ как
правило, заканчивается самопроизвольным абортом или гибелью плода.
Течение гипертонической болении во время беременности имеет свои
особенности. Так, у многих больных 1-11А стадией заболевания на
15_16.й неделе беременности артериальное давление снижается (часто до
нормальных показателей) _ что объясняется депрессорным влиянием сфор-
мировавшейся плаценты. У больных же 11Б стадией такого снижения давле-
ния не наблюдается. После 24 нед давление повышается у всех больных -
и при 1 и 11А, и 11 Б стадиях, На этом фоне часто (в 50% ) присоеди-
няется поздний токсикоз.
В связи со спазмом маточно-плацентарных сосудов ухудшается дос-
тавка к плоду необходимых питательных веществ н кислорода. что соз-
дает задержку развития плода. у каждой 4_5.й больной наблюдается ги-
потрофия плода_ Частота внутриутробной гибели плода достигает 4,1 о%.
_ этих больных также имеется большая угроза возникновения преждевре-
менной отслойки нормально прикреплений плаценты. Преждевременное пре-
рывание беременности (самопроизвольное и оперативное) составляет 23% .
Реферат опубликован: 14/07/2007