Страница: 3/8
ложняют течение ПЗ другой этнологии, контаминируя раны я очаги инфек-
ции в период пребывания больных в акушерском стационаре (например,
после оперативного лечения гнойного мастита, первично в 90% случаев
обусловленного золотистым стафилококком) .
Одним из факторов, способствовавших вытеснению золотистого стафи-
лококка из госпитальной среды родовспомогательных учреждений грамотри-
цательными условно-патогенными бактериями, явилась высокая устойчи-
вость природная или приобретенная) этих бактерий к антибактериальным
препаратам, используемым в современной химиотерапии.
Золотистый стафилококк является доминирующим возбудителем послеро-
дового мастита; аэробные грамотрицательные микроорганизмы - возбудите-
лями эндометрита, пиелонефрита, септического шока; перитонит (после
кесарева сечения) и сепсис могут быть обусловлены как грамотрица-
тельными, так и грамположительными микроорганизмами, а также их ассо-
циациями. Ассоциации не исключаются и при указанных выше формах инфек-
ции.
Совершенствование методов микробиологического исследования (забор
материала, культивирование бактерий) позволило в последние годы уста-
новить значение в этиологии ПЗ анаэробной микрофлоры (неспорообразую-
щих анаэробов - бактероидов, пептококков, пептострептококков) . Анаэ-
робные микроорганизмы и их ассоциации с аэробами удается выделить при
различных ПЗ (эндометрит. перитонит, сепсис) .
Для выяснения этиологической роли микроорганизмов при ПЗ не обхо-
димо учитывать и количественный фактор (подсчет числа колониеобразую-
щих единиц в единице объема биологического субстрата - КОЕ/мл) .
Патогенез. ПЗ могут развиться при занесении микроорганизмов из ок-
ружающей среды (в основном госпитальных штаммов) или вследствие акти-
вации собственной условно-патогенной микрофлоры микроорганизма. После-
родовая инфекция - преимущественно раневая. Чаше всего в области раны
(видимой или визуально не обнаруживаемой) , служащей входными ворота-
ми для инфекции, формируется первичный очаг, При ПЗ такой очаг в
большинстве случаев локализуется в матке; ее внутренняя поверхность
после родов представляет собой обширную раневую поверхность; особенно
благоприятной для инвазии микроорганизмов является плацентарная пло-
щадка, снабжаемая многочисленными кровеносными и лимфатическими сосу-
дами.
Возможно инфицирование разрывов промежности. влагалища, шейки мат-
ки, особенно если они остаются не распознанными и не ушитыми. В связи
с более широким применением в последнее десятилетие в акушерской прак-
тике операции кесарева сечения инфекция может развиться как в матке (в
месте ее рассечения1, так и в операционной ране передней брюшной стен-
ки.
Если первичный очаг своевременное выявлен и не начата адекватная
терапия, инфекция распространяется за его пределы. Основные пути ее
распространения - лимфатические и кровеносные сосуды (нередко их соче-
тание) . Метастазирование наблюдается редко при очень тяжелых клини-
ческих формах (септикопиемия, акушерский перитонит) ; метастазы, яв-
ляясь вторичным очагом послеродовой инфекции иногда приобретают доми-
нирующую роль в клинике заболевания (абсцесс легкого, карбункул почки).
Не исключена возможность попадания инфекции в половые органы ро-
дильницы из внегенитальных очагов (метастатически - при гнойном отите,
фарингите и др.; лимфогенно - при воспалительных заболеваниях органов
брюшной полости - аппендицит и др.) .
Ряд факторов способствует развитию ПЗ во время беременности. К ним
относятся кольпит, внегенитальная бактериальная инфекция, поздние ток-
Реферат опубликован: 13/01/2008