Страница: 5/8
Оценка телосложения.
В понятие телосложение (habitus) входят конституция, рост и масса тела больного. Существуют три типа конституции человека: астенический, гиперстенический и нормостенический.
Астенический тип. АД часто несколько снижено, уменьшены секреция и перистальтика желудка, всасывательная способность кишечника, содержание гемоглобина крови, а также число эритроцитов, уровень холестерина, Ca++, мочевой кислоты и глюкозы. Отмечаются гипофункция надпочечников и половых желе, гиперфункция щитовидной железы и гипофиза.
Гиперстенический тип. Лицам гиперстенического типа свойственны более высокое АД , большое содержание в крови гемоглобина, эритроцитов и холестерина, гепермоторика и гиперсекреция желудка. Секреторная и всасывающая функции кишечника высокие. Часто наблюдается гипофункция щитовидной железы, некоторое усиление функции половых желез и надпочечников.
Нормостенический тип. Отличается пропорциональностью телосложения и занимает промежуточное положение между астеническим м гиперстеническим.
Осмотр головы.
Изменения величены и формы головы имеет диагностическое значение. Чрезмерное увеличение размеров черепа встречается при головной водянке(гидроцефалия). Голова ненормально малых размеров (микроцефалия) наблюдается у людей с врожденным умственным недоразвитием . Квадратная форма головы, уплощенной сверху, с выдающимися лобными буграми может свидетельствовать о врожденном сифилисе или перенесенном рахите. Положение головы имеет диагностическое значение при шейном миозите или спондилоартрите. Непроизвольные движения головы бывают при паркинсонизме. Ритмическое покачивание головы наблюдается при недостаточности клапана аорты; имеющиеся на голове рубцы могут направить мысль врача на путь выяснения причин упорных головных болей, эпилептиформных припадков. Следует установить, не бывает ли у пациента головокружений, свойственных симптокомплексу Меньера.
Осмотр лица.
1. Одутловатое лицо наблюдается при:
а) в следствии общего отека при болезни почек;
б) в результате местного венозного застоя при частых приступах
удушья и кашля;
в) в случае сдавления лимфатических путей при больших выпотах в полости плевры и перикарда, при опухолях средостения, увеличения медиастинальных лимфатических узлов, слипчивом медиастиноперикардите, сдавлении верхней полой вены.
2. Лицо Корвизара характерно для больных с сердечной недостаточностью. Оно отечное, желтовато-бледное с синеватым оттенком. Рот постоянно полуоткрыт, губы цианотичны, глаза слипающиеся, тусклые.
Лихорадочное лицо - гиперемия кожи, блестящие глаза, возбужденное выражение. При различных инфекционных заболеваниях отличается некоторыми особенностями: при крупозном воспалении легких лихорадочный румянец ярче выражен на стороне воспалительного процесса в легком; при сыпном тифе наблюдается общая гиперемия одутловатость лица, склеры глаз инъецированы; при брюшном тифе - со слегка желтушном оттенком. У лихорадящих больных туберкулезом обращают на себя внимание «горящие глаза» на исхудавшем бледном, с ограниченным румянцем на щеках лице. При септической лихорадке лицо малоподвижное, бледное, иногда с легкой желтизной.
Изменены черты лица и его выражение при различных эндокринных нарушениях:
а) акромегалическое лицо с увеличением выдающихся частей (нос, подбородок, скулы);
б) микседематозное лицо свидетельствует о снижении функции щитовидной железы: оно равномерно заплывшее, с наличием слизистого отека, глазные щели уменьшены, контуры лица сглажены, волосы на наружных половинах бровей отсутствуют, а наличие румянца на бледном фоне напоминает лицо куклы;
в) facies basedovica - лицо больного страдающего гиперфункцией щитовидной железы, подвижно с расширенными глазными щелями, усиленным блеском глаз, пучеглазием, которое придает лицу выражение испуга;
г) лунообразное, интенсивно красное, лоснящееся лицо с развитием у женщин бороды, усов характерно для болезни Иценко-Кушинга.
«Львиное лицо» с бугорчато-узловатым утолщением кожи под глазами и над бровями и расширенным носом наблюдается при проказе.
«Маска Паркинсона»-амимичное лицо, свойственно больным энцефалитом.
Лицо «восковой куклы» - слегка одутловатое, очень бледное, с желтоватым оттенком и как бы просвечивающейся кожей характерно для больных анемией Аддисона-Бирмена.
Сардонический смех - стойкая гримаса, при которой рот расширяется, как при смехе, а лоб образует складки, как при печали, наблюдается у больных столбняком.
Реферат опубликован: 20/11/2008