Страница: 2/6
Заслуживает внимания группа беременных, у которых имеется риск
заболевания диабетом. К ним относятся женщины, имеющие больных
диабетом в семье; родившие детей с массай тела свыше 4500 грамм;
беременные с избыточной массой тела, глюкозурией. Возникновение
глюкозурии у беременных связано с понижением почечного порога глюкозы.
Полагают, что увеличение проницаемости почек для глюклзы обусловлено
действием прогестерона. Почти у 50% беременных при тщательном
обследовании можно выявить глюкозурию. Всем беременным данной группы
необходимо проводить определение сахара крови натощак и при получении
цифр выше 6,66 ммоль/л показано проведение пробы на толерантность к
глюкозе. Обычно используется следующая методика: определяется уровень
сахара в крови натощак и через 30,60,120,180 минут после приема 50-100
грамм глюкозы (в зависимости от массы тела беременной) в 250 мл воды.
Параллельно исследуется суточная моча на содержание сахара.
Все беременные с выявленными нарушениями толерантности к глюкозе
должны быть взяты на учет. Им назначается диета, бедная углеводами,
после чего проводится повторная проба на толерантность к глюкозе. При
выявлении ее нарушений на фоне диеты назначаются в случае
необходимости небольшие дозы инсулина. В течении беременности
необходимо повторное исследование гликемического и глюкозурического
профиля.
Нередко в начале развития диабета наблюдаются следующие
клинические проявления болезни: ощущение сухости во рту, чувство
жажды, полиурия (частые и обильные мочеиспускания), повышенный аппетит
наряду с похуданием и общей слабостью. Нередко наблюдается кожный зуд,
преимущественно в области наружных половых органов, пиорея,
фурункулез.
Дибет во время беременности не у всех больных протекает
одинаково. Приблизительно у 15% больных на протяжении всей
беременности особых изменений в картине заболевания не отмечается. Это
касается, главным образом, легких форм диабета.
В большинстве случает выявляется три стадии изменнения клиники
диабета. Первая стадия начинается с 10 недели баременности и
продолжается 2-3 месяца. Эта стадия характеризуется повышением
толерантности к глюкозе, измененной чувствительностью к инсулину.
Наблюдается улучшение компенсации диабета,что может сопровождаться
гипогликемическими комами. Возникает необходимость уменьшения дозы
инсулина на 1/3. Вторая стадия возникает на 24-28 недели беременности,
наступает понижение толерантности к глюкозе, что нередко проявляется
прекоматозным состоянием или ацидозом, в связи с чем необходимо
увеличение дозы инсулина. В ряде наблюдений за 3-4 недели до родов
наблюдается улучшение состояния больной . Третья стадия изменений
связана с родами и послеродовым периодом. В процессе родов имеется
опасность возникновения метаболического ацидоза, который быстро может
перейти в диабетический. Сразу после родов толерантность к глбюкозе
повышается. В период лактиции потребность в инсулине ниже, чем до
беременности.
Причины изменения течения диабета у беременных окончательно не
установлены, но несомненно влияние изменений баланса гормонов,
обусловленное беременностью.
На углеводный обмен у беременной оказывает влияние повышенная
секреция кортикостероидов, эстрогенов и прогестерона. Особое значение
придается плацентарному лактогену, который является антагонистом
инсулина, кроме того, выявлено, чтол концентрация плацентарного
лактогена у брерменных с сахароным диабетом выше, чем у здоровых.
В последние недели беременности снижение уровня глюкозы в
материнском организме связывают с усилением функции инсулярного
Реферат опубликован: 22/01/2009