Страница: 4/6
компенсация диабета способствуют снижению количества околоплодных вод.
Серьезным осложнением является инфекция мочевыводящих путей у 16%
больных и острый пиелонефрит у 6%. Сочетание диабетической
нефропатии,пиелонефрита и позднего токсикоза делают прогноз для матери
и плода очень плохим.
Акушерские осложнения (слабость родовых сил, асфиксия плода,
узкий таз) у больных диабетом встречаются гораздо чаще, чем у
здоровых, что обусловлено следующими моментами: частым досрочным
прерыванием беременности, наличием крупного плода, многоводия,
позднего токсикоза.
Послеродовой период часто имеет инфенкционные осложнения.
В настоящее время материнская смертность при сахарном диабете
встречается редко и наблюдается в случаях тяжелых сосудистых нарушений.
Дети, рожденные женщинами с сахарным диабетом, имеют
отличительнын особенности, так как в периоде внутриутробного развития
находятся в особых условиях - гомеостаз плода нарушен вследствие
гипергликемии у матери, гиперинсулинизма и хронической гипоксии у
плода. Новорожденные отличаются по своему внешнему виду, адаптационным
способностям и особенностям метаболизма. Характерной особенностью
является большая масса тела при рождении, не соответствующая сроку
внутриутробного развития, и внешний кушингоидный облик, за счет
увеличения массы жировой ткани. Имеются изменения внут ренних органов;
гипертрофия островков поджелудочной железы, увеличение размеров
сердца, уменьшение веса мозга и зобной железы. В функциональном
отношении новорожденные отличаются незрелостью ороганов и систем. У
новорожденных отмечается выраженный метаболический ацидоз в сочетании
с гипогликемией. Часто наблюдаются респираторные расстройства, высокая
перинатальная смертность - до 5-10%, частота врожденных аномалий
составляет 6-8%. Чаще всего наблюдаются пороки развития
сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, пороки костной
системы. Недоразвитие нижней части туловища и конечностей (синдром
каудальной регрессии) встречается только при сахарном диабете.
Врачебная тактика при ведении беременных при сахарном диабете
должна основываться на следующих положениях. Тщательное обследование
сразу же после установления факта беременности для решение вопроса о
допустимости сохранения беременности: полная компенсация диабета,
назначение диеты и инсулинотерапии ; профилактика и терапия осложнений
бюеременности; рациональный выбор срока и способа родоразрешения,
специализированный уход за новорожденным.
Противопоказаниями для продолжения беременности являются: 1)
наличие сахарного диабета у обоих родителей; 2) инсулинорезистентный
диабет с наклонностью к кетоацидозу; 3) ювенильный диабет, осложненный
ангиопатией; 4) сочетание сахарного диабета и активного туберкулеза;
5) сочетание сахарного диабета и резус-конфликта.
В случае сохроанения беременности главным условием является
полная компенсация диабета. Многочисленными исследованиями показано,
что минимальная перинатальная смертность и заболеваемость детей
наблюдаются в группе беременных, у которых в результате компенсации
диабета суточные колебания сахара в крови не превышали 5,55-8,325
ммоль/л (100-150 мг%). В лечении сахарного диабета важное значение
имеет диета, направленная на нормализацию углеводного обмена. В основу
питания положена диета N 9, по Певзнеру, включающая нормальное
содержание полноценных белков (120 г); ограничение жиров до 50-60 г и
углеводов до 300-500 г с полным исключением сахара, меда, варенья,
кондитерских изделий. Общая калорийность суточного рациона должна
Реферат опубликован: 22/01/2009