Страница: 3/6
аппарата плода и возрастающим потреблением глюкозы, пероеходящей из
материнского организма.
Следует отметить, что инсулин через плаценту не проникает, в то
время как глюкоза легко поступает от матери к плоду и обратно, в
зависимости от градиента концентрации.
Большое влияние на течение диабета у беременных оказывает
изменение функции почек, а именно уменьшение реабсорбции сахара в
почках, которое наблюдается с 4-5 месяцев беременности, и нарушение
функции печени, что способствует развитию ацидоза.
Влияние беременности на такие осложнения тяжелого сахарного
диабета, как сосудистые поражения, ретинопатия и нефропатия, в
основном неблагоприятно. Усугубление сосудистых заболеваний
наблюдается у 3% больных, ухудшение ретинопатии - в 35%. Наиболее
неблагоприятно сочтание беременности и диабетической нефропатии, так
как часто наблюдается развитие позднего токсикоза и многократные
обострения пиелонефрита.
Течение беременности при сахарном диабете сопровождается рядом
особенностей, которые чаще всего являются следствием сосудистых
осложнений у матери и зависят от формы заболевания и степени
компенсации нарушений углеводного обмена.
Наиболее частыми осложнениями являются самопроизвольное
преждевременное прерывание беременности, поздние токсикозы,
многоводие, воспалительные заболевание мочевыводящих путей. Частота
самопроизвольного прерывания беременности колеблется от 15 до 31%,
чаще наблюдаются поздние выкидыши в сроки 20-27 недль.
Высокая частота поздних токсикозов (30-50%) у этих беременных
связана с большим числом предрасполагающих факторов генерализованное
поражение сосудов, диабетическая нефропатия, нарушение
маточно-плацентарного кровообращения, многоводие, инфекция мочеполовых
органов.
В большинстве случает токсикоз начинается до 30 недели
беременности, преобладающими клиническими симптомами являются
гипертония и отеки. Тяжелые формы позднего токсикоза наблюдаются
преимущественно у больных с длительным и тяжелым диабетом. Одним из
основных путей профилактики поздних токсикозов являются компенсация
сахарного диабета с ранних сроков, при этом частота развития
нефропатии снижается до 14%. Терапия позднего токсикоза при сахарном
диабете имеет ряд особенностей.
При развитии позднего токсикоза наряду с инсулино- и
диетотерапией должны соблюдаться общие принципы лечения этой патологии
беременности. Однако наличие сахарного диабета требует осторожного
применения нейролептитческих средств (дроперидол, аминазин), при
наклонности к гипогликемии эти препараты не рекомендуются. Для
создания лечебно-охранительного режима у этих беременных целесообразно
применять димедрол (0,03 г 1-3 раза в сутки).
Широко используется сульфат магния в индивидуально подобранных
дозах. Диуретическая терапия должна проводиться малыми дозами и
кратковременно, в условиях соблюдения постельного режима и малосолевой
диабетической диеты7 Предпочтительно назначать фуросемид по 0,02-0,04
г в день в течение 2-3 дней. Назначаются гипотензивные и
спазмолитические средства: папаверин, но-шпа, дибазол.Противопоказаны
разгрузочные дни на фоне инсулинотерапии. Учитывая наклонность к
ацидозу необходима ощелачивающая терапия.
Специфическим осложнением беременности при сахарном диабете
является многоводие, которое наблюдается в 20-30% случаев. Многоводие
ассоциируется с поздним токсикозом, врожденными уродствами плода и
высокой перинатальной смертностью до 29%.
Развитие многоводия объясняют высокой концентрацией глюкозы в
околоплодных водах. В большинстве случаев постельный режим и
Реферат опубликован: 22/01/2009