Страница: 5/6
составлять 2500-3000 ккал. При составлении диеты в домашних условиях
можно рекомендовать таблицу эквивалентов, исходя из хлебной единицы,
равной 12 г углеводов. Диета должна быть полноценной в отношении
витаминов. Целесообразно назначение аскорбиновой кислоты до 200-300
мг. Пищу необходимо принимать 5-6 раз в сутки. Необходимо строгое
соответствие между инъекцией инсулина и приемом пищи по времени.
Все больные с сахарным диабетом во время беременности должны
получать инсулин. Большинство авторов рекомендуют применять комбинацию
инсулина быстрого и пролонгированного действия.
Пероральные антидиабетические препараты не следует применять во
время беременности.
Для установления дозировки инсулина необходимо измерять дневные
колебания сахара в крови (натощак и еще в 4 порциях в течение дня),
определять глюкозурию и уровень ацетона в 3-4 порциях мочи в сутки.
Инсулин назначается в таких дозах, которые поддерживали бы количество
сахара на уровне 5,55-8,325 ммоль/л (100-150 мг%) и приводили к
отсутствию гликозурии и кетонурии. Учитывая изменчивость потребности в
инсулине в течение беременности, необходимо госпитализировать
беременных не менее 3 раз: при первом обращении к врачу, при 20-24 нед
беременности, когда наиболее часто меняется потребность в инсулине, и
при 32-36 нед, когда нередко присоединяется поздний токсикоз
беременных и требуется тщательный контроль за состоянием плода. При
этой госпитализации решается вопрос о сроках и способе родоразрешения.
Вне этих сроков стационарного лечения больная должна находиться
под систематическим наблюдением акушера и эндокринолога, в первой
половине беременности 1 раз в 2 недели, во второй половине -
еженедельно.
Одним из сложных вопросов является выбор срока родоразрешения,
так как в связи с нарастающей плацентарной недостаточностью имеется
угроза антенатальной гибели плода и в то же время плод при сахарном
диабете у матери отличается выраженной функциональной незрелостью.
Донашивание беременности допустимо при неосложненном течении ее и
отсутствии признаков страдания плода.
Большинство клиницистов полагают необходимым досрочное
родоразрешение, оптимальными считаются сроки от 35-й до 38-й недели.
Выбор метода родоразрешения должен быть индивидуальным с учетом
состояния матери, плода и акушерского анамнеза.
При ведении родов через естественные родовые пути необходимо
учитывать крупные размеры плода, в результате чего пропорция между
размерами таза матери и головки и плечиков плода нарушена и возникают
затруднения при вывадении плечиков. Частое осложнение родов первичной
и вторичной слабостью родовых сил требует своевременной коррекции.
Следует обратить внимание, что у женщин с длительным течением диабета
довольно часто встречается поперечно-суженный таз.
В родах и при операции кесарева сечения продолжается
инсулинотерапия. В связи с лабильностью обменных процессов необходимо
использовать простой инсулин под контролем определения сахара в крови
каждые 4-5 часов. Частота операции кесарева сечения у больных сахарным
диабетом доходит до 50%.
Новорожденные от матерей с сахарным диабетом, несмотря на большую
массу тела, рассматриваются как недоношенные, нуждающиеся в
специальном уходе. В первые часы жизни внимание должно быть обращено
на выявление и борьбу с респираторными расстройствами, гипогликемией,
ацидозом, поражениями центральной нервной систенмы.
Тщательный контроль за состоянием беременной, компенсация
нарушений углеводного обмена, предупреждение и лечение осложнений
беременности, выбор наиболее рационального срока и метода
Реферат опубликован: 22/01/2009