Страница: 2/9
На предыдущем этапе аллергический ринит подразделялся, базируясь на продолжительности экспозиции аллергена, на сезонный, круглогодичный и профессиональный. Эта классификация является не совсем рациональной.
Новая классификация аллергических ринитов:
• учитывает симптомы заболевания и параметры качества жизни;
• основана на продолжительности симптомов, и заболевание подразделяется на «интермиттирующее» и «персистирующее»;
• базируется на тяжести течения, и заболевание подразделяется на «лёгкое» и «средней тяжести/тяжёлое» (с учётом симптомов и качества жизни).
Интермиттирующий
Симптомы
• < 4 дней в неделю
• или < 4 недель
Лёгкий
• нормальный сон
• не нарушены дневная активность, досуг и занятия спортом
• отсутствие проблем на работе и в школе
• отсутствие неприятных симптомов
Персистирующий
Симптомы
• и > 4 дней в неделю
• и > 4 недель
.Средней тяжести/Тяжёлый
один или больше критериев
• нарушенный сон
• нарушены дневная активность, досуг и занятия спортом
• проблемы на работе и в школе
• неприятные симптомы
ТРИГГЕРЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВ
Аллергены
Ингаляционные аллергены часто вовлечены в развитие аллергического ринита.
• Увеличение количества домашних аллергенов частично является ответственным за рост распространённости ринитов, астмы и аллергии.
• Домашними аллергенами преимущественно являются клещи, домашние животные, насекомые или аллергены растительного происхождения.
• К распространённым внешним аллергенам относятся пыльца растений и плесень.
Профессиональные риниты не так хорошо задокументированы, как профессиональная астма, однако у одних и тех же пациентов часто отмечаются сопутствующие назальные и бронхиальные симптомы.
Случаи латексной аллергии всё чаще возникают у пациентов и медицинских работников. Медицинские работники должны знать об этой проблеме и необходимо разработать стратегию лечения и профилактики.
Поллютанты
• Эпидемиологические данные свидетельствуют, что поллютанты (факторы загрязнения среды) вызывают обострение ринита.
• В настоящее время более глубоко изучены механизмы влияния пол-лютантов на возникновение и обострение ринита.
• Загрязнение воздуха внутри помещений приобрело большую значимость, поскольку в развитых странах люди проводят более 80% времени внутри помещений. На степень загрязнения помещений влияют домашние аллергены и газовые поллютанты, среди которых табачный дым является наибольшим источником загрязнения.
• Во многих странах главными загрязнителями в городах являются автомобили. К основным атмосферным поллютантам относятся озон, оксиды азота и диоксид серы. Эти факторы могут способствовать усилению назальных симптомов как у пациентов с аллергическим ринитом, так и у лиц, не страдающих аллергией.
• Продукты сгорания дизельного горючего могут усиливать продукцию IgE и аллергическое воспаление.
Аспирин
Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства (НСПВС) часто индуцируют ринит и астму.
МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВ
Аллергия классически рассматривается как результат lgE-опосредо-ванной реакции, ассоциированной с воспалением слизистой носа.
Аллергический ринит характеризуется воспалительным процессом, который реализуется при помощи различных клеток. Этот клеточный ответ включает:
• хемотаксис, направленное продвижение и трансэндотелиальную миграцию клеток;
• освобождение цитокинов и хемокинов;
• активацию и дифференциацию различных типов клеток, включая эозинофилы, Т-клетки, тучные и эпителиальные клетки;
• продление их выживаемости;
• освобождение медиаторов этими активированными клетками. Среди них основными медиаторами являются гистамин и цистеинил-лейко-триены;
• связь с иммунной системой и костным мозгом.
Неспецифическая назальная гиперреактивность является важной характерной чертой аллергическою ринита. Она определяется как усиление реакции слизистой на нормальные стимулы и проявляется чиханьем, заложенностью носа и/или выделениями из носа.
Интермиттирующий ринит может быть вызван стимулированием носа пыльцевыми аллергенами. Засвидетельствовано, что воспалительная реакция развивается во время поздней фазы реакции.
Реферат опубликован: 2/11/2008