Страница: 3/9
При персистирующем аллергическом рините триггеры аллергии взаимодействуют с продолжающейся реакцией воспаления. Симптомы заболевания зависят от этого комплексного взаимодействия.
«Минимальное персистирующее воспаление» новая и важная концепция. У пациентов с персистирующим аллергическим ринитом экспозиция аллергенов изменяется в течение года. Отмечаются периоды, когда экспозиция аллергенов минимальная. Даже несмотря на отсутствие симптомов, у этих пациентов отмечается воспаление слизистой носа.
Раскрытие механизмов патогенеза заболевания обеспечивает основу его рациональной терапии, которая заключается в необходимости влияния, прежде всего, на комплекс воспалительной реакции, а не только лишь на симптомы.
СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Аллергическое воспаление не ограничивается только воздухопроводящи-ми путями носа. Многочисленные сопутствующие заболевания связаны с ринитом.
Астма
Слизистая носа и бронхов во многом сходна.
Эпидемиологические исследования продемонстрировали, что астма и ринит часто сочетаются у одних и тех же пациентов.
• Большинство пациентов с аллергической и неаллергической астмой страдают ринитом.
• Многие пациенты с ринитом страдают астмой.
• Аллергический ринит ассоциируется с астмой и также является фактором риска развития астмы.
• У многих пациентов с аллергическим ринитом отмечается повышенная неспецифическая гиперреактивность бронхов.
Патофизиологические исследования свидетельствуют, что существует сильная взаимосвязь между ринитом и астмой. Хотя между ринитом и астмой есть отличия, считают, что верхние и нижние дыхательные пути поражены общим и, вероятно, развивающимся воспалительным процессом, который может поддерживаться и усиливаться взаимосвязанными механизмами.
Аллергические заболевания могут быть системными. Вызванная влиянием аллергенов иммунологическая бронхиальная реакция приводит к воспалению слизистой носа, а спровоцированная реакция в слизистой носа приводит к воспалению бронхов.
Когда рассматривается диагноз ринита или астмы, необходимо провести обследование как верхних, так и нижних дыхательных путей.
Другие сопутствующие заболевания
К этим заболеваниям относятся синуситы и коньюнктивиты. Связь между аллергическим ринитом, полипозом носа и средним отитом изучена в меньшей мере.
КЛИНИКА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВ
Клинический анамнез является важным этапом точной диагностики ринита, оценки его тяжести течения и вероятного ответа на лечение.
У пациентов с лёгким интермиттирующим аллергическим ринитом осмотр полости носа является оптимальным исследованием. Все пациенты с персистирующим аллергическим ринитом нуждаются в осмотре полости носа. Передняя риноскопия с применением рефлектора и зеркала имеет ограниченную информативность. Назальная эндоскопия, обычно проводимая врачом-специалистом, является более информативным методом исследования.
ДИАГНОСТИКА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВ
Диагноз аллергического ринита базируется на:
• Типичном анамнезе развития аллергических симптомов.
• Наличии аллергических симптомов, характерных для «чихающих и с водянистыми выделениями».
• Диагностических тестах.
- Тесты in vivo и in vitro, используемые для диагностики аллергических заболеваний, направлены на определение свободного или связанного с клетками IgE. Диагностика аллергии улучшилась благодаря стандартизации аллергенов, что позволило создать качественные диагностические вакцины для большинства ингаляционных аллергенов.
- Кожные пробы с реакцией гиперчувствительности немедленного типа широко используются для выявления lgE-зависимых аллергических реакций. Они считаются главным диагностичеким орудием в области аллергологии. Если пробы правильно выполнены, они являются подтверждающим доказательством наличия специфической аллергии. Так как существует много сложностей в постановке кожных проб и интерпретации, рекомендуется их проведение специально подготовленными профессионалами.
- Определение аллерген-специфического IgE в сыворотке крови является важным и сходным по значению с кожным тестом.
- Назальные провокационные пробы с аллергенами используются в научных исследованиях и в меньшей мере в клинической практике. Они могут быть полезными, особенно при диагностике профессионального ринита.
Реферат опубликован: 2/11/2008