Страница: 7/19
Неврологический статус: ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига слева. Девиация языка вправо. Правосторонний гемипарез с преобладанием в руке; движения в плечевом суставе отсутствуют, в тазобедренном и коленном суставах движения в полном объеме, в голеностопном и пальцах стопы - ограничен. Сухожильные рефлексы преобладают справа, рефлекс Бабинского с обеих сторон, моторная и сенсорная афазия.
Задания Варианты инкубационного периода ВИЧ-инфекции.
Билет 11.
Задача № 1.
Ребенок 5 лет находится на амбулаторном лечении по поводу t 0 39,5 0С, боли в горле , рвоты.
Из анамнеза: вчера поднялась t 0 до 37,8 0С, появилась головная боль, боль в горле. К врачу не обращались, получал ампициллин, полоскания горла. Сегодня состояние ухудшилось.
При осмотре: состояние тяжелое, адинамичен, в контакт вступает, кожа бледная, чистая. Зев гиперемирован, на отечных миндалинах плотные налеты серо-белого цвета, снимаются с трудом, поверхность кровоточит. На слизистой мягкого неба мелкие кровоизлияния. Увеличены шейные и подчелюстные лимфоузлы, определяется отек шейной клетчатки до второй шейной складки. Изо рта приторный запах. В легких без патологии. Тоны сердца приглушены. Пульс 148 в мин., ритмичный. Живот мягкий, б/б. Стул и диурез не нарушен.
Задания Нитроглицерин
Задача № 2.
В составе бригады СМП Вы прибыли к больному Т. 58 лет, у которого ночью в покое развился сильнейший приступ загрудинных болей.
Боли иррадиируют в левую руку и под левую лопатку. Нитроглицерин боль не снял.
Из анамнеза: В течение 8 лет страдает ИБС, стенокардией напряжения I-II функциональный класс. Раньше боли появлялись после физической нагрузки и купировались приемом нитроглицерина.
Приступ ночных болей возник впервые, нитроглицерин боль не снял. Вызвал "О3".
Объективно: Состояние тяжелое. Кожа бледная, влажная. Цианоз губ. Лежит без подушки. Дыхание поверхностное, хрипов нет. ЧДД 28 в мин. Тоны сердца глухие, ритм неправильный, ЧСС 100-110 в мин. Пульс 100-110 в минуту, слабого наполнения, экстрасистолы, АД= 80/40 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Не мочился.
На ЭКГ: подъем ST в avL, V2-V6. Встречаются внеочередные деформированные комплексы QRS.
Задания Варианты начального периода ВИЧ-инфекции.
Билет 12.
Задача № 1.
В составе бригады скорой помощи Вы прибыли к больному К.45 лет. Жалобы на тошноту, рвоту, жидкий стул до 2 раз в день, отеки на лице, ногах, увеличение живота в размерах. Частые головные боли, одышка в покое. Количество выделяемой мочи за сутки – не более 600 мл.
Из анамнеза: С детства частые ангины. 3 года назад после переохлаждения (строил дачу) перенес какое-то заболевание, сопровождавшееся отеками на лице, головными болями, со слов больного была "красная" моча. К врачам не обращался, лечился самостоятельно "травами". Через год после этого появились сильные головные боли, снова появились отеки на лице и ногах. Был госпитализирован и лечился около 2-х месяцев. В последующем стали нарастать отеки, увеличился живот, усилились головные боли. Зрение ухудшилось. Количество суточной мочи не более 600-800 мл. Самостоятельно ничем не лечился.
Объективно: Состояние тяжелое, вял, заторможен. Кожные покровы бледные, с желтушным оттенком. Отмечается выраженная одутловатость лица, отеки на ногах, асцит. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах легких – единичные влажные хрипы. ЧДД 18 в 1 мин. Границы сердца расширены влево на 3 см.
Аускультативно: Тоны сердца приглушены, ритмичны. На верхушке сердца прослушивается шум трения перикарда. Акцент II тона на аорте. АД 210/120 мм рт.ст. Пульс 80 уд.в мин., ритмичный. Живот увеличен в объеме за счет асцита. Печень и селезенку пропальпировать не удается. При пальпации умеренная болезненность живота. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон. Накануне выделилось около 50 мл мочи. Стул был 2 раза в течение дня жидкий.
Задания Эуфиллин
Задача № 2.
Повод к вызову: t, боль в молочной железе.
Жалобы: Молодая женщина 23 лет, t 0 37,6 0С, сильные боли в правой молочной железе, чувство распирания. Роды месяц назад, в срок. Кормит грудью.
При осмотре: правая молочная железа заметно увеличена в размерах, кожа ее напряжена, горяча. Гиперемии нет. При пальпации боль в толще железы. Аксиллярные лимфоузлы не пальпируются, места их пальпации безболезненны.
Реферат опубликован: 20/11/2006