Страница: 14/17
• развитие анемической энцефалопатии, сердечной недостаточности.
Во всех случаях дефицита витамина В12 применение витамина В 12 должно приводить к быстрой и стойкой ремиссии.
Критериями эффективного лечения являются:
• субъективное улучшение в первые же дни лечения;
• ретикулоцитоз, максимально выраженный (до 20%) на 5-7-й день лечения;
• прирост гемоглобина и числа эритроцитов, начиная со 2-й недели лечения;
• нормализация показателей красной крови, числа лейкоцитов и тромбоцитов через 3-4 недели лечения.
Неэффективность лечения говорит о неправильном диагнозе. При симптоматических формах В^-дефицитной анемии показано лечение основного заболевания (оперативное лечение рака желудка, дегельминтизация при инвазии широким лентецом).
Препараты фолиевой кислоты назначают лишь больным с фолиеводефицитной мегалобластной анемией.
Назначают фолиевую кислоту внутрь в суточной дозе 5-15 мг. При В12-дефицитной анемии лечение фолиевой кислотой не показано.
Диспансеризация больных В12-дефицитной анемией осуществляется гематологом или участковым терапевтом. Больные осматриваются терапевтом 4-5 раз в год, а 1 раз в год посещают невропатолога, гинеколога (женщины), лор-врача. Общий анализ крови проводится 4-5 раз в год, содержание в ней тромбоцитов и рети-кулоцитов определяется также 4-5 раз в год, биохимический анализ крови и фиброгастроскопия делаются 1 раз в год.
Лечение В12-дефицитной анемии проводится пожизненно, диспансерное наблюдение должно осуществляться постоянно. Однако существует точка зрения, что после полной нормализации кроветворения больные могут сниматься с учета.
Лечение гипопластических (апластических) анемий
Гипопластическая (апластическая) анемия — заболевание кроветворной системы, характеризующееся депрессией кроветворения (сокращением трех кроветворных ростков в костном мозге — красного, миелоидного, мегакариоцитарного), развитием пан-цитопении и жировым перерождением костного мозга.
Этиологические формы гипопластических (апластических) анемий.
1. Идиопатическая форма (этиология анемии неизвестна).
2. Конституциональная форма (анемия Фанкони) — заболевание, наследуемое по аутосомно-рецессивному типу, чаще выявляется в возрасте после 5 лет.
3. Приобретенная гипопластическая (апластическая) анемия, вызываемая физическими и химическими агентами (бензолом, ионизирующей радиацией, цитостатическими средствами, инсектофунгицидами).
4. Приобретенная гипопластическая анемия, развивающаяся по механизму идиосинкразии после приема некоторых лекарственных препаратов (левомицетина, бутадиона, амидопирина, препаратов золота).
5. Приобретенная гипопластическая анемия, вызываемая хроническим активным гепатитом.
6. Гипопластическая анемия при беременности (после родов может исчезнуть).
7. Гипопластическая анемия, развивающаяся при других заболеваниях: милиарном туберкулезе легких, цитомегаловирусном сепсисе, зобе Хасимото, тимоме.
Лечебная программа:
1. Лечение глюкокортикоидами.
2. Лечение анаболическими препаратами.
3. Лечение андрогенами.
4. Лечение цитостатиками (иммунодепрессантами).
5. Спленэктомия.
6. Лечение антилимфоцитарным глобулином.
7. Лечение циклоспорином.
8. Пересадка костного мозга.
9. Лечение колониестимулирующими факторами.
10. Трансфузии эритроцитов.
11. Десфералотерапия.
12. Трансфузии тромбоцитов.
13. Лечение иммуноглобулином.
1. Лечение глюкокортикоидами
Глюкокортикоидная терапия наиболее эффективна, если гипопластическая анемия обусловлена аутоиммунными механизмами, появлением антител против клеток крови. Однако глюкокор-тикоиды применяются и при других вариантах депрессии костного мозга в связи со способностью стимулировать эритроцитарный, нейтрофильный и мегакариоцитарный ростки кроветворения. Глюкокортикоиды показаны также при парциальной краснокле-точной анемии. Суточная доза преднизолона составляет 1-2 мг/кг массы больного в сутки, чаще всего доза колеблется в пределах 60-80-120 мг в сутки. Длительность терапии преднизолоном зависит от эффекта в первые 2 недели от начала лечения. Если есть эффект, то лечение преднизолоном продолжают с переходом на поддерживающие дозы 15-20 мг после значительного улучшения ге-мограммы. Лечение преднизолоном может продолжаться от 4 недель до 3-4 мес. Если в ближайшие 2 недели лечения глюкокортикоидами эффекта нет, их можно отменить в связи с бесперспективностью их применения в дальнейшем.
2. Лечение анаболическими препаратами
Анаболические стероидные препараты, с одной стороны, нивелируют катаболические эффекты глюкокортикоидов, с другой — стимулируют кроветворение.
Назначают неробол по 20 мг/сут или более эффективный ана-полон (оксиметолон) по 200 мг/сут в течение 5-6 месяцев. Лечение анаболиками показано также после спленэктомии.
Реферат опубликован: 17/07/2008